脊髓血管病

脊髓血管病和脑血管病一样，主要分为缺血性和出血性两大类，但其发病率远比脑血管病少。在病因上，感染和脊髓血管畸形则比动脉硬化和动脉瘤相对较多。脊髓的血液循环也有其特殊性。供应脊髓的血液1/10来自椎动脉，9/10来自主动脉的的节段性动脉。前者发出一支脊髓前动脉和两支脊髓后动脉。后者发出颈升动脉、颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和骶动脉。脊髓前、后动脉在延髓平面由椎动脉发出直到脊髓下端，沿途不断接受由侧方来的节段性动脉的血液补充，但节段性动脉大部分到硬脊膜终止，只有5～8支穿过硬脊膜，再分为前根动脉和后根动脉。前根动脉到脊髓腹侧正中裂，再分成上下两支，后根动脉到脊髓背部，分别补充和加强脊髓前动脉和脊髓后动脉。脊髓前动脉供血区以前根动脉为界限，其上下根动脉之间的临界区容易引起缺血。前根动脉直径为0.2～0.8mm，在腰膨大处有一个大前根动脉直径为1.0～1.3mm。后根动脉直径为0.2～0.5mm，左右吻合，无脊髓前动脉那样的临界区域。脊髓前动脉还不断发出许多沟动脉深入脊髓，以滋养脊髓的前2/3部分，包括脊髓灰质前柱、侧柱和后柱基底部、灰质的前后连合、前索和侧索。脊髓后动脉沿两侧脊神经后根基部下行左右各一支，两支之间有较多的细支互相吻合，以滋养后1/3的脊髓，即后柱的其余部分和后索。脊髓各动脉的分支在脊髓软膜互相吻合构成脊髓动脉冠，环绕着脊髓呈放射状发出许多分支，沿软膜隔进入脊髓，以滋养脊髓外周的浅表部分。
从脊髓内部来的静脉在脊髓表面组成静脉丛，包括一支脊髓后静脉、两支脊髓后外侧静脉、两支脊髓前外侧静脉和一支脊髓前静脉。由脊髓内部回流的静脉血大部分入脊髓前静脉，再流入根静脉，前后根静脉随神经根穿出硬膜在硬膜外间隙形成静脉丛，与上主静脉和下腔静脉相连。
脊髓的血流灌注与全身血压有密切关系。当周围血管阻力降低，动脉压降低时，脊髓内的血液则流向脊髓外的血管。反之，周围血管阻力增高，动脉压高时，主动脉的血液则流向脊髓内的血管。脊髓血管和脑血管相似，对全身血压的变化也有自身调节的功能，也随血液的生化改变而收缩和扩张，如二氧化碳张力增高时扩张，减低时收缩。脊髓有丰富的血液供应，而且对缺氧缺血的耐受力比脑较高。脊髓缺氧28～35分钟运动神经细胞出现部分损害，缺氧达50分钟有93～96%运动神经细胞坏死。