胸膜肿瘤

胸膜肿瘤分为原发和继发两种。原发者多为间皮瘤，其他如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤均为罕见。继发者多由身体其他器官肿瘤转移而来。
胸膜间皮瘤 较少见。一般分为局限型和弥漫型两种。两者均可有良性和恶性之分，但前者多为良性，后者多为恶性。可以发生在任何年龄，但80%发生在40岁以上，性别差异不大。间皮肿瘤的发生可能与石棉的接触有关。应用特殊方法可以从胸膜上找到石棉纤维。间皮瘤可以发生在壁层胸膜和脏层胸膜的任何部位。局限性间皮瘤多发生于脏层胸膜，也可以发生在胸壁、膈肌和纵隔胸膜。肿物突向胸腔呈灰黄色，质硬、光滑并有完整包膜，大小形状不一，从小结节到大的可以充满半个胸腔，约30～50%有蒂，且可在胸内改变位置，有的凸入肺实质内生长。弥漫型肿瘤呈大小不等的结节，广泛分布于壁层胸膜，也有侵入脏层胸膜者。两层胸膜显著增厚。多伴有血性或浆液性胸水。肺组织受压迫而萎陷。胸膜间皮瘤也可以发生肺门和纵隔淋巴结及肺、肾、肾上腺等器官的转移。从组织学分类，一般分为纤维型、上皮型和混合型。局限型间皮瘤多为纤维型和上皮型（又称乳突型间皮瘤），而恶性间皮瘤多为混合型。
局限型间皮瘤多无明显症状。往往在X线胸部检查时被发现。当肿瘤侵及壁层胸膜及肋间神经时则有剧烈胸疼。大的肿块可出现胸内压迫症状，偶尔可以有胸水。有时可以合并肺原性骨关节病。巨大者可有严重低血糖发生。体检时，大的肿物叩诊可有限局性浊音，伴有胸水时则有相应的体征。X线胸片上可见到圆形或椭圆形阴影，若发生在叶间裂胸膜酷似肺内肿瘤。约30～50%的局限型间皮瘤是有蒂的，所以可以有病变的转位，在同一体位的不同呼吸运动的照片上可以有形态、轮廓和密度的改变。
弥漫型的症状主要为胸疼和气急。肿瘤刺激肋间神经出现剧烈的胸疼，一般镇静剂难以缓解。因疼痛不敢呼吸因此呼吸浅而快。若有大量胸水压迫，可使肺膨胀受限，纵隔移位则气急更加明显。检查时为胸水的体征。X线检查有时可见双层胸膜增厚，或呈结节状，或凹凸不平胸膜增厚。有胸水时，胸膜变化为胸水所掩盖。
胸膜间皮瘤的诊断较为困难，误诊率较高。若病史中有较长时间石棉接触史，同时有诊断不明确的胸内肿瘤，应高度怀疑间皮瘤之可能。局限性间皮瘤应与肺癌或胸内其他肿瘤鉴别。弥漫型须与胸膜炎鉴别。为了明确诊断，可做以下检查：
❶胸膜肺活检术。用钝头带钩穿刺针或其他特制穿刺针在肿瘤部位穿刺，钩出小块胸膜做病理检查。
❷若有浆液性或血性胸水，可以抽液送病理做细胞学检查。
❸胸水排出后作胸腔镜检查，并取活检。有些病例由于误诊而开胸探查，经做冰冻切片才明确诊断。
治疗上，对局限型间皮瘤，手术切除为首选，而且效果良好。弥漫型间皮瘤多保守治疗，但也有做全胸膜剥脱或胸膜肺切除者。有人提倡开胸切除大的肿瘤，并用液氮喷雾冷冻弥散性的小肿瘤，以延长生命。非手术疗法包括抽吸胸水后注入塞替派、细胞素、硬化剂等以消灭胸水。放射疗法效果不满意。
胸膜转移癌 身体其他各部的肿瘤转移至胸膜者均称胸膜转移癌。最常见的是乳腺癌和支气管肺癌，其次为淋巴瘤、胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤以及慢性淋巴白血病均可以成为胸膜瘤的转移来源。
胸膜转移癌一般无症状，常被忽视，不明来源的胸水常为病人就诊的原因。肿瘤性胸水初为澄清渗出液，以后逐渐转变为血性渗出液。有胸水时病人可能有胸痛，胸水多时可发生胸闷、气急等压迫症状。在已知原发肿瘤的病例，发现胸水后当会想到转移癌的可能性，但也有发现转移灶而未发现原发灶的情况，须详细检查。抽胸水作细胞学检查，穿刺肿瘤或经胸腔镜取出瘤组织作病理检查，可以查明肿瘤的性质。
有胸膜转移多为晚期肿瘤，一般无特殊治疗。对孤立型胸膜转移瘤，在已根除原发灶的条件下，可行切除手术，再辅以综合治疗。对多发性转移癌，可以根据原发肿瘤类别进行放射疗法、化学疗法。若有大量胸水，可反覆穿刺减压，同时胸内注入抗癌药物。