胸腔出口综合征

胸腔出口综合征是臂丛神经、锁骨下动脉和静脉在通过斜角肌和肋锁间肌时，受到挤压而出现的上肢神经和血管受压症状的疾病。据1973年Roeder统计，这个综合征包括16个疾病，其中较常见和具有特点的综合征有四个。即颈肋综合征，前斜角肌综合征、肋锁综合征和过度外展或胸小肌综合征。其它还有锁骨骨折综合征、致力性静脉血栓形成综合征。第一肋骨综合征和肱骨头综合征等。这些综合征虽各有其发病特点，但又有相关的解剖因素和类似的临床表现。且有时不易严格区别，所以在1958年，Rob和Standeven统称之为胸腔出口综合征或胸腔出口压迫综合征。此征女性多见。即使有先天性因素存在（如颈肋等），也很少在儿童和少年时发病。一般认为，随着年龄增长，由于疲劳、外伤、肌肉松弛或斜方肌损害等原因，使肩部低垂导致斜角肌间隙和肋锁间隙变小后才出现症状，所以绝大多数患者的发病平均年龄在30岁左右。
病因 由斜角肌和肋锁间隙缩小所致。常见的因素：
❶颈肋因素： 颈肋是先天性异常改变。就是第七颈椎一侧或两侧长出一段肋骨，向前附着于前斜角肌外侧的第一肋骨上或该肌后面，使斜角肌间隙变窄，向前挤压臂丛神经和锁骨下动脉，严重时可使锁骨下动脉向前屈曲90度。虽然颈肋发生率比较高，但其中只有10%左右在成年以后前斜角肌有某些改变 （包括颈肋刺激而发生的痉挛）才出现症状。此外，有时第七颈椎横突过长或有纤维索腱样病变，亦可使神经和血管受到挤压；
❷前斜角肌因素： 此肌起于颈椎横突，下附着于第一肋骨前侧的内缘，形成斜角肌间隙的前壁，后面是中斜角肌，底面是第一肋骨。如果前、中斜角肌痉挛、肥大、腱样化、附着点异常或有小的斜角肌生长及间隙周围解剖结构异常，都会使肋骨上举和斜角肌间隙狭窄，因而挤压神经和动脉，甚至个别病人会发生动脉血栓形成或动脉瘤。由于前斜角肌病变较多，故常称为前斜角肌综合征；
❸肋锁因素： 由于锁骨下肌肥厚，腱样化或锁骨骨折畸形连接，第一肋骨畸形、骨软骨瘤、胸廓改形术后和瘦弱垂肩等原因，致使肋锁间隙缩小，血管神经受压而出现症状；
❹过度外展或胸小肌因素： 当上肢过度外展或上举时，腋动静脉和神经被肩胛喙嘴突起或胸小肌挤压而引起。总之因斜角肌间隙小引起者占20%，肋锁间隙小引起者占24%，上二个间隙均小引起者占51%，原因不明者占5%。此外，锁骨上窝占位病变和颈部外伤等也可引起类似症状。
症状与检查 主要症状是肩臂疼痛、手臂麻木、无力、感觉迟钝和肌肉萎缩，尤以尺侧明显。有些病人锁骨上窝丰满，在压痛，可向肩臂放散。动脉受压表现为患肢怕寒、皮温低，常伴有末梢动脉痉挛征象和末梢动脉搏动减弱，当头部转动、颈臂牵拉，手提或肩扛物品时，麻木和疼痛加重，末梢动脉搏动明显减弱或消失。部分病人的锁骨上窝可听到收缩期血管杂音。在缺血严重时，手指皮色苍白，出现营养性溃疡或坏死。当锁骨下静脉偶而受压时，患肢出现轻度水肿。除临床特点外，Adson试验阳性，也有助于诊断。X线摄片可确定有无颈肋和其它骨质畸形。有些病例诊断比较困难，应该与颈椎病、肩关节周围炎、臂丛神经炎、雷诺氏病，无脉病、脊髓疾病等相鉴别。在特定位置（上肢过度外展或头向后向患侧转动），施行锁骨下动脉造影，可看到动脉受压影像。
治疗 病史短、症状轻的病例，进行理疗、举肩锻炼，服肌肉松弛剂和镇痛剂等保守疗法。部分病例的症状改善可不明显。对治疗效果不佳或无效病例，可根据发病特点，分别施行颈肋、第一肋骨切除术，前斜角肌切断术或锁骨畸形矫正术。近来，多主张采用经腋窝下缘横切口途径切除第一肋骨，能充分解除血管神经的压迫，并获得良好的治疗效果。