胃淋巴肉瘤lymphoma of stomach

系胃恶性肿瘤之一。青年人多发。病理特点：胃部包块增长迅速、质地硬、并可迅速向周围转移；病理学检查为恶性淋巴组织。X线、超声检查有助于诊断。治疗：一旦确诊应立即行根治性手术，并应配合化疗等。

胃淋巴肉瘤

原发性胃淋巴肉瘤较少见，约占胃恶性肿瘤的2～3%。可见于任何年龄，有淋巴细胞肉瘤，网状细胞肉瘤，胃何杰金病少见。胃淋巴肉瘤由粘膜下淋巴滤泡发生，以后在胃壁上形成较大肿块，不易与癌区别，但其溃疡较深较大，肿块似较癌略软。临床表现与胃癌相似，但发病年龄较胃癌患者轻。常见症状为上腹痛，持续钝痛，不放射，与饮食无关，并有体重下降。约1/3患者可扪及腹部肿块，大而较活动。恶心呕吐常在病程后阶段出现。2/3患者有出血史，多呈黑粪。穿孔较胃癌多见，半数以上病人胃液无游离酸。X线检查可见胃壁局限的块状增厚，顶端有溃疡，有时呈息肉状。可为单个或多发的浅表性大溃疡，边缘隆起或皱襞广泛变粗。具有诊断意义的是虽有明显肿瘤，但整个病变范围仍可见到蠕动，因病变不常浸及粘膜肌层。胃镜检查常易误诊为胃癌，活检阳性率低于胃癌。
治疗应广泛切除肿块及邻近淋巴结，范围至少应距离肿瘤5cm，十二指肠应切除3cm，在吻合口旁应用金属夹标记，便于术后放射治疗。由于残留病变对放疗反应良好，不宜采用全胃切除，但在胃部分切除时应尽量切除主要肿瘤，使术后治疗更为有效。淋巴肉瘤预后优于胃癌，治疗后五年生存率约为40～50%。存活5年以上的154例资料分析表明，59%单用胃切除术治疗，14%单用放疗，而27%为两者并用，可见手术治疗是首选的治疗方法，术后辅以放疗或化疗。

---

胃淋巴肉瘤

胃淋巴肉瘤是原发性胃淋巴瘤中常见的一种，其增生的细胞为淋巴细胞。按淋巴细胞分化程度的不同，可分为淋巴细胞型淋巴肉瘤 （由高分化的有如成熟的小淋巴细胞组成）和淋巴母细胞型淋巴肉瘤（由分化较低的有如淋巴母细胞组成）。根据细胞排列方式，又可分为结节型淋巴肉瘤和弥漫型淋巴肉瘤。前者过去称为 “巨滤泡性淋巴瘤”，由于这种病变实际上为瘤细胞密集构成结节，并非真正滤泡，目前多不用此名。
本病以青年及中年常见。早期一般无症状，发热仅见于晚期患者。淋巴肉瘤系髓样肿瘤，不引起胃壁纤维组织增生，故可发生胃穿孔。胃结节型淋巴肉瘤应注意与胃反应性淋巴网状增生鉴别。后者又称假性淋巴瘤，是炎症引起的反应性增生，多伴发于慢性消化性溃疡，病变由成熟的小淋巴细胞弥漫浸润，常有淋巴滤泡形成，其中常有其它炎症成分，如浆细胞、嗜酸粒细胞及中性粒细胞，并有胶原纤维形成，其病程缓慢。而淋巴肉瘤的病变均为恶性淋巴细胞所浸润，不具有淋巴生发中心，病程短，发展快。确切的鉴别诊断主要依靠活组织检查。
治疗参见“胃淋巴瘤”条。胃结节型或淋巴细胞型淋巴肉瘤的预后比弥漫型或淋巴母细胞型者较好。