胃幽门肌肥厚

胃幽门肌肥厚常见于婴儿，但亦可发生于成人。婴儿的幽门肌肥厚亦称为先天性肥厚性幽门狭窄，常于出生后2～6周发病，表现为逐渐加重的喷射性呕吐。其男女之比约为5:1。由于环肌肥厚，幽门管处出现坚硬的、2～3cm长、1～1.5cm厚的肌肉块。患儿症状典型者临床易于诊断。临床诊断不明者X线检查有帮助，可用以与单纯的幽门痉挛或胃十二指肠其它原因的狭窄区别，和观察是否同时有裂孔疝存在。X线检查还适用于症状出现甚晚者，协助决定是否应采用外科治疗，以及确定是否有术后复发。
X线检查和表现： 腹部平片可见胃充气扩张，有大液平，肠内少气或无气，无特殊意义。钡餐检查需先放胃管抽出潴留液，然后注入15～30ml稀钡剂，将患儿放在俯卧右前斜位或右侧卧位观察。此位显示幽门管最好，可见如下征象：
❶幽门开放延迟，使胃开始排出时间延长，常在注钡剂后10分钟钡剂始通过幽门，有时可长达2小时之久。
❷幽门前区狭窄变尖，如鸟喙状自大弯侧指向球部，见图。小弯侧有弧形压迹如扇状，凹面向右，称为“肩样征”，是由于幽门小弯侧的肥厚肌块压迫所造成。在这肩的小弯侧，时时出现一刺状突出，可持续数秒钟，是由于蠕动波向“肩”部走行而受阻所造成。上述的喙、肩、和刺样改变被认为是本病的特有征象，在幽门和球部尚未显示之前已能提示本病之诊断。
❸当幽门管和十二指肠球部充盈时，可见幽门管变长(1.5～3cm长，1～2mm宽)，球底部有明显的弧状压迹致球部如蘑菇状。

胃幽门肌肥厚
A: 1→刺样突出
2→肩样征
3→幽门前区狭窄变尖，如喙状
B: 幽门管狭长，球底部明显压迹

幽门管通常呈轻微向上的弧形弯曲，凹面向上。这是由于“8”字形的幽门肌在小弯特厚的缘故。这也是本病特有的征象。
❹胃体积稍扩大，蠕动波可稍加深。只用气体或用双重对比造影法也能见到上述典型表现（应仰卧位观察）。
本病应注意与幽门痉挛鉴别，后者幽门管长度正常，球底无压迹，且无“肩样征”。此外X线检查时应注意贲门部是否有病变，如贲门松弛或裂孔疝。成人的幽门肌肥厚近年来常有报道，常见于40岁以上的男性。其病因可能为婴儿的幽门肌肥厚遗留所致，也可能与溃疡病、胃炎、幽门痉挛等有关。X线表现为幽门管狭窄变长，不能完全舒张，但其宽度可变，且不受抗痉药的影响； 球底部出现弧形压迹； 在狭窄幽门管中的大弯侧或小弯侧时而出现假龛状三角形突出，这可能是由于幽门肌和幽门前肌束之间的粘膜突出所形成。此外，胃小弯溃疡是本病的常见并发症(70%以上)，支持本病的诊断。诊断方面主要应与胃窦幽门部癌鉴别。狭窄区边缘光滑，逐渐移行，可见平行的粘膜皱襞，没有恶性病变的“袖口征”和“肩胛征”，是本病与胃窦癌的鉴别要点。