胃与空肠造瘘护理

胃与空肠造瘘是从腹部作一切口，将乳胶管放置到胃或高位空肠内，从引出体外一端灌注营养物质以维持生命，解决病人不能由口进食的问题。
需行胃造瘘的病人，因长期不能由口进食，全身营养情况较差，术前应及时输液、输血，纠正水电解质紊乱，改善全身情况，并作好解释工作，增强病人的信心，取得术后的配合。手术日晨要安放胃管至梗阻或狭窄部位以上，吸尽胃内残留内容物，防止麻醉时因呕吐而引起窒息或肺部并发症。
术后造瘘管要固定牢靠，防止脱出。腹壁造瘘管周围盖以凡士林油纱及无菌敷料，每日更换敷料，保持局部清洁。一般在术后第三天肠蠕动恢复后，开始灌注饮食。从清流、流食开始，每日灌注3～5次，食量由少逐渐增加，以使胃肠道适应，最后可灌半流食，并间隔喂水。灌注时，患者取半坐卧位，用煮沸消毒的漏斗或迨金注洗器喂食。食物要细碎，每次注食后要再喂少量开水，以冲净管腔，防止食物阻塞管道或残留在管腔内发生腐败，导致腹泻。食物温度以高于体温2～3℃为宜。食物要新鲜，用具必须在餐前煮沸消毒。如喂后不适，可逐情调节食谱，改为清淡易消化食物。
行空肠造瘘时，因所进饮食不经过胃的机械性消化，所以只能滴入匀浆饮食，如牛奶、豆浆、浓米汤、稀藕粉、肉汤、鸡汤、果汁等。如须用输液瓶点滴喂入，滴入速度不可过快，以防引起心悸、出汗、头晕、腹胀、腹泻等倾倒综合征，一般滴速应为每分钟80～100滴，每次喂食量不超过300ml，每日6～8次。全日量要分次在24小时内均匀滴入，不可集中在短时间内滴完，以致造成患者空腹时间过长，产生低血糖现象。为防止食物过冷，可将滴瓶的乳胶管置于热水袋上或置于热水瓶内加温(热水瓶塞上开两个孔，将乳胶管置入热水瓶中，仍可盖上瓶塞)。有条件时可用鼻饲泵控制滴速。空肠造瘘在滴入混合奶后，有的病人可出现腹胀、腹泻等消化不良症状。所以开始饮食要以碳水化合物如糖水、米汤为主，从低浓度、低容量逐渐增加，同时给以助消化及止泻药物。
胃、空肠造瘘患者，要特别注意口腔卫生，术后早期做好口腔护理，病人能活动后要早晚刷牙，定时漱口，以防口腔内细菌繁殖，引起腮腺炎或肺部感染。