胃、十二指肠溃疡手术护理

胃、十二指肠溃疡大多数经内科治疗可以愈合，但也有10%的病人，经保守疗法无效而需进行手术治疗。手术适应证为：
❶有多年溃疡病史，近年来发作频繁，疼痛加剧，影响机体营养和正常生活者；
❷溃疡穿孔；
❸多次大出血；
❹有机械性幽门梗阻；
❺胃溃疡恶变。十二指肠溃疡病因复杂，大量临床和实验证明溃疡的形成与胃酸分泌有关。胃液中胃酸过多，激活胃蛋白酶，使胃十二指肠粘膜发生“自家消化”，是形成溃疡的主要原因。当迷走神经兴奋时，释放乙酰胆碱，刺激胃壁细胞分泌胃酸，因此，对十二指肠溃疡常选用胃大部切除术及高选择性胃迷走神经切断术。胃溃疡的发生主要由于胃排空迟缓，食物滞留于胃窦部，刺激胃窦部粘膜的G细胞释放胃泌素，使分泌增加所致。所以，对胃溃疡病多采用胃大部切除及胃、十二指肠吻合术。
病人入院后，护士要尽快了解病情，熟悉病人，作好心理护理，并按医嘱给予药物和饮食治疗。幽门梗阻及溃疡出血病人应禁食，行胃肠减压。给予止血药物、输液，必要时输血，以维持足够的热量，纠正水、电解质紊乱及贫血，提高对手术的耐受力。一般于手术前一日进流质饮食，晚饭后禁食，夜12时以后禁水。幽门梗阻严重、反复呕吐者，术前一周每晚洗胃。手术日晨安放胃管，吸尽胃内容物。
术后禁食，输液，持续胃肠减压。因术后正常胃肠功能被破坏，肠蠕动减弱，胃肠减压可及时抽吸出胃肠道的气体和内容物，减轻膨胀和压力，有助于吻合口愈合及肠功能的恢复。同时通过减压管可观察胃液的性质、颜色，准确记录液量，正确留取胃液标本。保持胃管的通畅极为重要，每日用生理盐水冲洗3～4次，准确记录生理盐水冲洗液量，总结时从胃液总量中减除。如胃管不通畅，可稍上下移动，切忌将胃管拔出再插入，以防再插入时病人恶心，引起胃肠道的剧烈活动或胃管穿破吻合口而发生腹膜炎。在正常情况下，术后第1日胃液为咖啡色，后转为黄绿色。一般在术后2～3天肠功能恢复，在能听到肠鸣音及病人自行排气后可拔管。高选择性迷走神经切断术后，因胃张力减退，蠕动减弱，一般需5～7日才能逐渐恢复，而且术后近期易有胃滞留现象，故胃肠减压的时间较一般腹部手术为长。拔管前，先夹住胃管，观察胃内容物的多少再决定是否拔除。
胃管拔除后，饮食的调节很重要。拔管当日可少量多次饮水；如无不良反应，第2日进清流质饮食，每2小时一次，每次约200ml；第3日进流质食物； 一周后改为半流质饮食；恢复顺利者，2周后可进普食。原则上要少量多餐逐渐加量，禁用酒及辛辣刺激性食物。胃大部切除术后，容积减小，幽门括约肌功能丧失，胃内食物可迅速进入肠道，可引起一系列的症状，特别是胃、空肠吻合术比胃、十二指肠吻合术后更为多见。有些病人表现出胃肠道症状如上腹胀满、恶心、呕吐、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻等；另有一些病人表现为神经循环系统症状如心慌、出汗、眩晕、面色苍白、发热、无力等。这两组症状均称为“倾倒综合征”。症状与食物的性质和容量有一定的关系，要从饮食调节为主，少量多餐，食物勿过甜，干食较稀食为好，以使胃肠道逐渐适应。餐后要平卧半小时，也可配合药物治疗。一般经过一段时间后，症状可逐渐消失或有所控制。
高选择性迷走神经切断术后的病人，进食后发现胃膨胀不适，是术后出现的早期胃滞留现象，多为暂时性的胃蠕动功能减弱所致。需暂时禁食，胃肠减压及输液，针灸，服大、小承气汤和解痉剂，密切观察胃排空功能的恢复情况。通过治疗后，可逐渐恢复。有些病人术后出现吞咽困难，多为食道下段迷走神经切断后运动失调，暂时性的贲门痉挛所致，常在进半流质食物和干食后发生，一般可自行缓解。术后的一般护理如口腔护理、预防褥疮、早期协助病人活动，都有助于预防并发症，促进病人康复。