肾脏触诊

肾脏触诊常采用双手触法。检查时，让被检查者平卧，两腿屈起，检查者站在其右侧，左手放在被检侧的后腰部，手指托住肋脊角部位(触左肾时，左手自被检查者前方绕过)，右手平放于被检侧的季肋部，手指微弯，指端位于肋弓下方。然后随被检查者每次呼气，将右手逐渐压向深部，直到与在后腰部向前推的左手接近。如已接近，但未触到肾脏，则让病人深吸气，这时随吸气下移的肾脏有可能滑入两手之间，而被触知。若病人腹壁较厚或配合动作不满意，以致右手难以压抵后腹壁时，可采用反击触诊法，即当病人吸气时，用左手向前冲击后腰部，这时如肾脏下移至两手之间，则右手有被顶举的感觉。如平卧位未触到肾脏，可让被检查者取坐位或立位，腹肌放松，然后进行检查。检查右肾时，检查者坐于其右侧。检查左肾时，一般也是坐于其右侧，将左手自背后伸到其左肋脊角处，配合触诊；如坐于其左侧，则将右手置于其左肋脊角处，用左手在前腹壁上触诊。手法同卧位触诊。肾下垂或游走肾，采用立位较易触到。检查中如触到下移或肿大的肾脏，当病人吸气之末，两手相向施压，则可将其夹持于两手之间，当病人转为呼气时，可感到肾脏自两手之间滑出。
未能触到肿大肾脏的原因是习惯于象触肝、脾那样，着重于用右手指触探肾下极，忽略了在左手配合下的夹持动作。因肾脏在腹膜后，紧贴后腹壁，无游离缘，且随吸气下移的幅度不大，所以不能用触肝、脾的手法。另一原因是当病人转为吸气时，右手仍深压不动，阻止了肾脏下降(肾脏被膈推移向下的力量和幅度都比肝、脾小)。易被误认为肾脏的有局部肿大的肝右叶、肝附垂叶(Riedellobe)、肿大的脾和胰尾肿物等。正常肾脏一般不能被触及，瘦长体型者的右肾下端有时可被触到，其边缘圆钝，呈实质感，有弹性。肾下垂或游走肾时，整个肾常可触到，呈蚕豆形，内缘的中部凹陷，表面光滑，质地实而有弹性，按压时，被检查者有不适感。肾脏肿大，且表面凹凸不平者，见于肾癌和多囊肾，前者质硬，后者呈囊性感。肾肿大且表面光滑者，见于肾盂积水。肾区压痛见于肾周围炎和肾脓肿等，前者压痛剧烈，且遍及整个肾区及其周围组织，严重者局部皮肤可有红肿；后者压痛多出现于肋脊点(第12肋骨与脊柱的夹角顶点)、肋腰点(第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点)或季肋点(第10肋骨前端)。肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿或肾结核等常出现压痛的部位；如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。输尿管有结石、结核或化脓性炎症时，可于上输尿管点或中输尿管点出现压痛，前者位于脐水平线与腹直肌外缘的交点，后者位于两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作之垂直线的交点，相当于输尿管进入骨盆处。

肾脏触诊palpation of renal

用手触摸肾脏的检查方法。肾脏触诊有：
❶双手触诊法：如触诊右肾时，病人仰卧，两腿稍屈起，医生位于病人右侧，右手掌放在患者右季肋部肋弓的下方，左手掌顶住病人右后腰部。随着病人呼吸运动将右手逐渐压向腹腔深部，同时用左手将后腹壁顶向前方，当两手相互配合触诊时即可触及肾脏。如未触到，让病人深吸气，使肾脏下降，如果肾脏大部分能被触知，则可以将其在两手间夹住，有时仅能触及肾脏下极。
❷反击触诊法：用双手触诊时，腹部上的手深按住肿块不动，在后腰部的手有节律地向前冲击，则在腹部的手可有硬而有弹性的肾脏冲动的感觉。
❸侧卧位触诊法：病人侧卧，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，检查者触诊手法同上，当病人深吸气时，两手相对触诊。
❹坐位触诊法：病人坐在靠背椅上，腹肌放松，双手抱肩。检查者一手握住腰部，以拇指顶住下垂肾的上极，另一手进行触诊。
❺浮沉触诊法：病人站立位或坐位。检查者一手置于其腹部，另一手置于腰部，当腰部之手突然上抬时，腹部之手感觉有肿块冲动。此法适用于未发生粘连的肾盂积脓性肿块。触诊肾脏时要注意其大小、形态、硬度、表面状态、敏感性和移动性等。正常人的肾脏一般触不到。