肾肿大

当病变致肾脏增大时，称为肾肿大。肾脏是成对的器官，位于腰部后腹壁的脂肪囊中，其长径成人为10.5～13cm，宽5～7cm，厚3～4cm，重125～170g。通常左肾稍大于右肾，男性肾脏略大于女性。正常肾脏一般不能触及。但在瘦长体型的人，体检时用双合触诊法可在深吸气时触及边缘呈半圆形的右肾下极，表面平滑坚实而有弹性，随呼吸移动。当肾肿大时，用双合触诊法，常能粗略地触知肾的外形、表面情况、硬度和有无压痛。下垂和游走的肾脏可因位置下移，甚至坠入盆腔，致检查时被认为是肾肿大，有时可误为腹腔内肿物。另一方面下垂和游走的肾脏又可因输尿管扭曲而产生肾盂积液、肾淤血和继发感染，导致肾肿大和胀痛感。
肾肿大的病因：
❶单侧肾肿大： 可见于肾盂积液、肾肿瘤、肾囊肿、肾包虫病、肾静脉血栓形成，也见于对侧肾不发育或一侧肾患病萎缩后所致的健侧肾代偿性肥大。
❷双侧肾肿大： 见于先天性多囊肾、双侧肾盂积液、一侧肾肿瘤合并对侧肾代偿性肥大以及高尿酸血症和淀粉样变肾病等。
❸肾畸形： 各种肾畸形如蹄铁肾、肾异位融合等，可致肾肿大。
发现肾肿大时，应详询病史，检查尿常规和肾功能，并结合全身症状和实验室、器械检查结果来找出引起肾脏肿大的病因。炎症所致的肾肿大常伴有较明显的肾区胀痛、尿路刺激征和尿中白细胞增多；静脉肾盂造影有助于了解肾的位置、形状和排泌功能；尿中脱落细胞检查对诊断肾脏、肾盂肿瘤有帮助；肾区超声检查可确定有无肾盂积液、肾内囊性病变（如先天性多囊肾）;B型超声检查能显示肿大肾脏的形状和位置；放射性核素肾图、肾扫描对诊断肾肿大亦有帮助；必要时可作肾血管造影和电子计算机X线体层肾摄片，以确定肾肿大的部位、性质和范围。

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肾肿大

肾肿大可为单侧或双侧。单侧肾肿大的病因有肾盂积水、肿瘤、囊肿、包囊虫病、马蹄肾、肾静脉血栓形成及由对侧肾严重病变引起的健侧代偿性肥大。双侧肾肿大的病因有多囊肾、双侧肾盂积水、一侧肿瘤伴对侧代偿性肥大、肾病综合征。检查肾脏有无肿大的方法包括腹部触诊、超声探测、放射线和放射性核素检查。腹部触诊时，巨大的肾积水、多囊肾、包囊虫病等可以在腰、腹部摸到明显的肿块，但在肿大程度较轻者则需应用腹部深触诊方法才能摸及肾脏。正常人一般不能触到肾脏，但身体瘦弱者则可能触到右肾下极，当肾被触及时，被检者可有不适甚或恶心感。若能触及肾脏的1/3以上者应视为异常。腹部触诊虽简便易行，但精确度差，触及病肾的可能性依赖于肾肿大的程度、病人肥胖程度与腹肌松弛与否。如无外形异常，单凭触及肾脏有时很难决定其有无肿大。此外右肾肿大应与肝肿大及胆囊肿大鉴别，左肾肿大应与脾肿大鉴别。肾脏触诊通常只是一项初步检查，对可疑病例必须进行超声探测、放射性核素扫描或放射线检查。