肾盂静脉曲张

肾盂静脉曲张、肾盂毛细血管扩张及肾盂血管瘤，虽然性质不同，但可作为临床同一类疾病，因为它们的临床表现极相似。
肾脏的血管瘤发病率低，3万例尸体解剖中仅发现1例，至1967年文献中仅报道了150例，其中多发性为12%，双侧者少于1%。肾盂静脉曲张可位于肾盂、肾乳头及上段输尿管。肾盂静脉曲张可伴有下肢静脉曲张。真性肾盂血管瘤与身体其他部位的血管瘤相似，可能为先天性的，多为海绵状，发生于血管的内膜，呈芽状生长而将周围组织挤成假性包囊，与周围血管没有支干相连。体积大小不一，小者仅针尖大小，大者可超过10cm3。血管瘤虽可发生于肾脏任何部位，但常位于肾盂、肾盏或乳头的粘膜下。病变可为深红色，由充满血液及血栓的海绵状薄壁血管组成，可有退化与坏死，形成充满血液的大囊腔。乳头部的静脉曲张一般较小，位于乳头尖端，色暗而毛糙，有表层腐蚀现象。肾盂的静脉曲张可产生粘膜皱折，甚至破溃。静脉曲张亦见于输尿管上段。组织学上可见扩张的静脉腔内充满血液或血栓。覆盖于血管瘤或静脉曲张表层的粘膜上皮常有增生或增厚。并发症以出血为主，未见恶变。
临床表现为血尿，可突然发生，约半数病例为大量肉眼血尿，有些病例血尿不严重，血尿常为间歇性，间隔期长短不一，长者可达数年之久。约80%的病例，血尿在40岁以前出现，亦可在幼时发生。约1/3的病人可有腰部疼痛，系肾盂内血块产生梗阻所引起。
临床诊断困难，所有报道的病例都是经手术才明确病变。虽然静脉尿路造影可见肾盂变形及肾盂粘膜有不规则的斑纹，但这种改变无特异性，结合临床上有长期间歇性血尿但肾脏无增大或变形，则可能是此病，并应与出血性肾炎、肾脏肿瘤、肾盏静脉瘘及紫癜等相鉴别。
反复严重出血而对侧肾正常时可行肾切除。能够确定出血部位者，亦可考虑部分肾切除，预后一般良好。