肾上腺囊肿及肿瘤

肾上腺囊肿 肾上腺囊肿甚为少见，由于这种囊肿体积较小又无内分泌症状出现，所以往往为偶然发现，病理上肾上腺囊肿大致可分为四类：
❶真性囊肿；
❷囊性腺瘤；
❸囊性淋巴血管瘤；
❹假性囊肿。其中以假性囊肿较为多见，通常是肾上腺囊肿破裂后再产生新的囊壁而形成，所以体积较大，大的可如成人头颅大小，形态为单房性，壁由纤维组织构成，可有血色素及钙质沉着，囊内含大量红色液体。本病大部分患者均无症状，有症状者多由于囊肿体积较大产生机械性压迫所致。X线表现： 较大的囊肿在平片上可见肾上腺区有软组织肿块阴影，轮廓比较光整。肾上腺囊肿常伴有钙化，钙化可由于囊壁钙化或囊肿内出血机化而形成，显示为边缘弧线形钙化和肿块内不规则钙化阴影，前者是肾上腺囊肿较特征性定大小，可产生周围器官的受压、变形和移位，特别容易涉及肾上极。这种改变在静脉尿路造影、腹膜后充气造影及动脉造影片上更能清楚地显示。
肾上腺肿瘤 肾上腺肿瘤不甚多见，主要是从皮质或髓质的主质细胞发生，从间质虽亦可发生，如纤维瘤、肌瘤、脂肪瘤等，但均属极为罕见。肾上腺皮质肿瘤多数有皮质功能亢进的现象(参见“肾上腺皮质功能亢进及减退”条)。肾上腺髓质肿瘤除神经节瘤是良性的、临床罕见外，最重要的肿瘤有二种：一种是不产生激素的成神经细胞瘤，另一种为产生激素的嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤 大多发生于肾上腺髓质，发生在其它部位(如腹部、胸腔及颅内)较少见。嗜铬细胞瘤90%属良性，大多单侧性，以右侧发生较左侧多。主要临床症状是阵发性或持续性高血压并伴代谢改变。X线表现： 腹部平片上除非肿瘤很大，一般很少显示。静脉尿路造影，小的嗜铬细胞瘤无特殊发现，较大的肿瘤可见该侧肾脏被压、移位或发生旋转。腹膜后充气造影常与体层摄影同时使用显示肾上腺呈球形或椭圆形扩大的致密影，与皮质腺瘤及有包囊的腺癌单凭X线充气造影片所见很难区别，如结合临床及化验资料全面考虑，则就容易鉴别(X片～130)。
成神经细胞瘤 是无内分泌症状的一种高度恶性的肿瘤，最常见于婴幼儿，较多发生于肾上腺髓质（也可见于颈胸部其它交感神经系统中）。临床主要症状是腹块、贫血、低热，并可出现转移症象。X线检查是检查该病的一个重要方法，其表现为：腹部平片有时可见肾上腺区有散在的颗粒状或片状细小钙化影。静脉尿路造影可见肾脏受压推移，但肾盏一般不受侵蚀。由于肿瘤恶性程度较高，且富于血管，故不宜做腹膜后充气造影，以免发生栓塞、血肿及肿瘤的播散。骨转移颇为常见主要为长骨、骨盆及头颅。