肺部真菌病的药物治疗

根据真菌入侵的部位和深度选择适当的药物和给药途径。气管-支气管粘膜真菌感染可用局部治疗，主要用气雾吸入或气管内滴入； 肺部感染应用口服或静脉给药。肺部真菌病的药物治疗有：
(1)二性霉素B:为七烯族抗真菌抗生素。不溶于水，溶于酸性或碱性溶液和含水乙醇。对隐球菌、白念珠菌、组织胞浆菌、曲菌、球孢子菌、奴卡菌有制菌作用。口服不吸收。一般治疗真菌肺部感染用静脉给药。首次剂量为0.1mg/kg，每日增加5～10mg，达每日最高剂量30～40mg，静脉滴注一次，每周可休息一天。总疗程一般为二月以上。为防止发冷、发热等反应，在滴注前半小时可给阿司匹林0.3～0.5g、异丙嗪或苯海拉明25mg。静脉滴注可采用双联瓶交替滴注，甲瓶内加5%葡萄糖500ml，维生素B6100mg和维生素C 500mg。乙瓶内加5%葡萄糖液500～750ml，二性霉素B和磷酸盐缓冲剂； 可再加肝素10～30mg，以防止静脉炎。先滴注甲瓶，适当时间后再滴乙瓶。当患者有畏寒感时，可每隔15分钟滴甲瓶2～3分钟，或至发冷好转后再滴乙瓶。缓慢交替滴注，约4～5小时滴完。如仍不能控制反应，则甲瓶内可改用琥珀酸氢化可的松25mg或地塞米松2.5～5mg。二性霉素B毒性反应多，治疗时间长，因此尚不是满意的药物。静脉滴注时常发生畏寒、发热、恶心、呕吐等；剂量积累达3g左右常引起肾损害，出现血尿素氮和非蛋白氮增高，血尿、蛋白尿、管型尿；有时出现贫血、低钾血症； 亦可能发生肝功能损害； 静脉滴注可引起静脉炎。因此在治疗过程中必须定期作血常规、生化及肝、肾功能测验；并纠正低血钾。氯化钾不能加入二性霉素溶液中。本品气雾吸入每日10～40mg，分2～3次吸入。
(2) 5-氟胞嘧啶(5-Fc):对白念珠菌、隐球菌、曲菌等治疗有效。口服剂量每日30～50mg/kg，一般成人每日2～8g。可有轻度胃肠道反应，偶有发热、贫血、血小板减低、血清转氨酶升高。易产生耐药性。对严重的病例，与二性霉素B联合治疗，可减少二性霉素的用量及毒性，减少耐药性产生，增加疗效。
(3)制霉菌素： 本品为放线菌属培养滤液提出的多烯族抗生素。口服不吸收，且难溶于水。对于白念珠菌口腔粘膜感染可用10单位/ml混悬剂涂布。气管-支气管感染用多聚醛制霉菌素5万单位/2ml溶于生理盐水，气雾吸入。
(4)克霉唑（三苯甲咪唑）: 为广谱抗真菌药物。难溶于水，易溶于无水乙醇、丙酮等。对念珠菌、隐球菌、曲菌、球孢子菌、组织胞浆菌等有制菌作用。口服剂量每日30～50mg/kg。一般成人每日1.5～3.0g，分3次服用。副作用有胃肠道反应，如胃部灼热感、食欲不振、恶心、呕吐等。与二性霉素B联合应用，疗效更好。
(5) 曲古霉素：从链丝菌提得的七烯族抗真菌抗生素，对白念珠菌、曲菌、隐球菌等有制菌作用。口服吸收差，口服应用于消化道念珠菌病。成人口服5万～10万单位，每日4次。气雾吸入2万～8万/ml每日3次。偶有恶心、呕吐、轻度腹泻的副作用。个别出现皮疹。
(6)球红霉素： 从球红放线菌提炼出来的七烯族抗生素。对真菌的制菌作用较二性霉素B差、但副作用较少。静脉滴注剂量从每日0.5～1.0mg/kg（或隔日）开始，逐渐增加至每日2～4mg/kg。副作用有发热、脉管炎等。每日剂量超过3mg/kg时可出现肝肾功能减低。
(7)双氯苯咪唑： 为化学合成的咪唑类抗真菌药，溶于水和其他有机溶剂、无机酸。对白念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、奴卡菌等有制菌作用。局部应用，有刺激性，亦可引起过敏反应。真菌性肺炎每日静脉滴注0.2～1.0g，疗程约14天。毒性反应较少，可发生高脂血症、静脉炎、恶心、呕吐、皮疹、贫血、低钠血症、血小板增多等。酮康咪唑亦为咪唑类抗真菌药，抗真菌谱与双氯苯咪唑同；口服200mg，每日二次，副作用少。
(8)大蒜素： 对多种真菌感染有效，但对严重的深部真菌感染宜与二性霉素B或其他抗真菌药物联合应用。剂量每日40～100ml(3mg/ml)静脉滴注。副作用较少。肺真菌病的治疗，尚须注意去除诱发原因，提高身体免疫功能。后者可考虑选用转移因子、丙种球蛋白、输血等免疫和支持治疗。