肩腱袖病
肩腱袖病是中年以上者的常见病,主要症状是肩部疼痛,活动即加重,肩功能明显受限,它包括冈上肌腱炎,冈上肌腱钙化(见“冈上肌腱钙化”条),肩袖完全断裂(见“肩腱袖断裂”条)。
冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征,是指劳损和轻微外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变,好发于中年以上体力劳动者、家庭妇女和青年运动员。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱膜组成腱袖,附着在肱骨解剖颈部,尤以冈上肌腱附着在肱骨大结节上有特殊意义。腱袖在上方与肩峰下滑囊,在下方与肩关节的纤维囊密切融合,故冈上肌腱的炎性病变,可蔓延而累及邻近的滑囊或其他肌腱,因此在临床上不易鉴别原发病变的具体所在部位。
运动员可由猛力投掷发生急性损伤。在日常工作及劳动中,冈上肌腱经常在肩峰和喙肩韧带下滑动磨擦而受伤,其腱纤维因磨损而粗糙、肿胀和断裂。陈旧断裂的纤维继续退行性变,则病变加重。脆弱的瘢痕组织及肉芽堆集一起,填充在肱骨大结节与肩峰之间,特别是有继发的肩峰下滑囊炎时,其间隙更小。因之,在肩外展60°~120°时,肿胀增生的冈上肌腱和滑囊受到肩峰及大结节的挤压,发生疼痛。若肩外展小于60°或大于120°,则不受挤压,疼痛也就不明显。因之,有人称此病为疼痛弧综合征。
慢性起病,或有轻微外伤,肩外侧及三角肌止点疼痛,冈上肌腱止点有明显的压痛,肩外展时出现明显的疼痛弧,肩关节其他活动不受限制,肩部肌肉萎缩。经休息或减少使用,症状可好转,但往往因过分用力或肩关节受到牵拉,又会重新发生症状。肩关节X线检查阴性。肩关节造影,或普鲁卡因封闭腱袖处压痛点可以鉴别急性腱袖断裂,亦应与肩骨性关节病,肩周炎鉴别。
治疗在早期作理疗和热敷后,令站立、弯腰、患肢下垂,借其重量牵开关节囊和腱袖使之与肩峰的距离增加,进行肩部的环转、左右及前后摇摆活动。
痛重时口服止痛药及用0.5%普鲁卡因液,可加或不加醋酸氢化可的松作痛点局封。应坚持患肩的锻炼和使用,但以不加重疼痛为限,同时避免提举重物,2~6周后肩关节功能逐渐恢复。经积极治疗2个月而症状不见好转者,应考虑肩腱袖有较严重的撕裂,需采用其它相应措施(见“肩腱袖断裂”)。