股骨髁部骨折

直接外力与间接外力造成的股骨单髁或双髁骨折，是一种关节内骨折。单髁骨折是由侧方挤压引起。高处坠落膝内、外翻位着地，即偏向单侧的剪力可造成单髁骨折；双髁骨折，又称髁间骨折，常由高处坠下足底着地，身体重力经股骨干向下传达，而地面反作用经胫骨向上传达，股骨髁被撞击而发生骨折；股骨髁部粉碎骨折则多由直接外力引起。
单髁骨折常为纵行的矢状面骨折，如剪力向后可造成髁后方的冠状面骨折，骨折片多游离。双髁骨折股骨干插入两髁之间，股骨髁被分为左右两半，形成T、Y形髁间骨折。此骨折为关节内骨折，往往移位明显，如复位不满意，可引起创伤性关节炎或膝关节僵硬。症状为关节内积血、肿胀、疼痛、活动受限、依其骨折类型出现不同的畸形，膝关节增宽、有骨擦音。根据X线摄片可确诊骨折及其类型。合并症有半月板或韧带损伤，尤应注意有无腘动、静脉损伤。
对无移位或轻度移位的单髁骨折，抽出积血，加压包扎，用牵引或石膏制动4～6周开始膝关节活动。有移位的单髁骨折如手法复位失败时可做切开复位内固定。近年来应用加压钢板及加压螺丝钉疗效较以前有明显的提高。有侧副韧带损伤时应予修复。石膏制动4～6周开始练习膝关节活动。三个月左右开始承重。髁间骨折可试行手法复位，用牵引或石膏维持关节面之平整。手法复位失败者应切开复位内固定。手术采用膝前内侧切口由股直肌与股内侧肌间隙进入显露骨折，准确复位，先用一长螺丝钉或骨栓固定两髁后再用钢板固定髁上部分。术后用长腿石膏托固定膝关节于功能位。如内固定坚强，两周后可除去石膏，将患肢置于Thomas架上，开始主动及被动膝关节活动。术后三个月可逐步恢复正常活动。

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股骨髁部骨折

股骨髁部骨折较少见。根据其骨折的部位。可分为单髁和髁间（双髁）骨折。以股骨髁间骨折为多见，好发于青壮年男性，单髁骨折较少见。
股骨髁间骨折可由直接或间接外力所致。如从高处跌下，足先着地，因体重沿股骨干向下冲击，即可将股骨髁髁劈裂为丁或丫字形骨折。骨折线进入关节，因而有不同程度的关节内积血。单髁骨折可因直接外力或间接暴力所致。在过度膝外展性损伤时可发生外髁骨折，在过度膝内收性损伤时则发生内髁骨折，骨折块一般完整，但移位较大。严重者可伴有膝关节脱位或侧副韧带损伤。
本病的主要症状为膝关节疼痛、肿胀及功能障碍。由于关节腔内常有大量积血和髁骨片的分离，致使膝关节肿胀迅速，而髁部的横径加宽。必要时可拍摄股骨髁部（包括膝关节）正侧位X线片，以明确骨折类型和移位情况。
股骨髁间骨折是关节内骨折，故治疗时，必须达到良好的对位，使关节面光滑完整，才能有效地恢复关节的功能和防止发生创伤性关节炎。整复前应先抽净关节内积血，对内外二髁分离者，可采用股骨髁冰钳牵引； 无明显移位者，可用胫骨结节牵引。在牵引下医者用两手掌压迫分离的股骨内外髁，以拿捏拢聚的手法，使内外二髁的骨折块复位，最后施行夹板超关节固定，固定方法参见“股骨髁上骨折”条。将小腿放在牵引架上，膝关节保持在45°的屈曲位置，使腓肠肌处于松弛状态。在固定期间嘱患者作股四头肌舒缩锻炼，通过肌肉的收缩和夹板的压力作用，使未完全复位的骨折块逐渐复位。6周后可解除牵引，继续用超关节夹板固定。按骨折类型和x线照片显示的骨折愈合情况，开始不负重的关节活动。骨折愈合坚固后方可负重行走。
单髁骨折的处理原则与髁间骨折相似，但须注意预防因复位不当而产生膝内、外翻，以及创伤性关节炎。以左侧股骨外髁骨折为例，令患者仰卧，麻醉后，助手一手握踝关节，另一手向外推膝关节，医者用双手自上而下地推按捺正移位的骨折片，使骨折复位。复位后，用超关节夹板固定膝关节于屈曲及轻度内翻位，2周后可逐渐伸直膝关节，3周后可离床扶拐不负重步行。必须注意，如负重过早易造成膝外翻。
骨折块有明显移位，手法整复不能达到圆满复位者，可考虑施行切开复位内固定。
在治疗过程中，在不致使骨折变位和影响愈合的情况下，宜加强膝关节的功能锻炼。因为髁部骨折多累及关节面，而关节面必失去其固有的光滑性，若能进行合理的功能锻炼，对关节面的磨造和防止关节僵硬是非常有利的。
药物治疗与股骨髁上骨折相同。如已形成创伤性关节炎的可服骨质增生丸，局部外用散瘀和伤汤熏洗。

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股骨髁部骨折

股骨髁间骨折可由直接或间接外力所致。如从高处跌下，足先着地，因体重沿股骨干向下冲击，即可将股骨髁劈裂为丁或丫字形骨折。主要症状为膝关节疼痛、肿胀及功能障碍。
股骨髁间骨折是关节内骨折，故治疗时，必须达到良好的对位，使关节面光滑完整，才能有效地恢复关节的功能和防止发生创伤性关节炎。无明显移位者，可用胫骨结节牵引。在牵引下医者用两手掌压迫分离的股骨内外髁，以拿捏拢聚的手法，使内外二髁的骨折块复位，最后施行夹板超关节固定，将小腿放在牵引架上，膝关节保持在45°的屈曲位置，使腓肠肌处于松弛状态。在固定期间嘱患者作股四头肌舒缩锻炼，通过肌肉的收缩和夹板的压力作用，使未完全复位的骨折块逐渐复位。6星期后可解除牵引，继续用超关节夹板固定。按骨折类型骨折愈合情况，开始不负重的关节活动。骨折愈合坚固后方可负重行走。在治疗过程中，在不致使骨折变位和影响愈合的情况下，宜加强膝关节的功能锻炼。因为髁部骨折多累及关节面，而关节面必去其固有的光滑性，若能进行合理的功能锻炼，对关节面的磨造和防止关节僵硬是非常有利的。