肝囊肿hepatic cyst

系发生在肝脏的一种囊性肿物。可分为先天性与后天性两类。先天性可为单发，亦可为多发，囊肿可大可小，一般多无明显症状，较大者可有压迫症状，手术切除效果良好；后天性者可由炎症、创伤、寄生虫等原因引起，临床表现较复杂，与致病因素有关，应积极治疗原发性疾病，肝囊肿亦可手术切除。

肝囊肿hepatic cysts,cyst of liver

可分为非寄生虫性和寄生虫性（肝包虫囊肿）两类。前者有皮样囊肿、淋巴囊肿、囊性腺瘤和滞留性囊肿等。一般生长缓慢，多无明显症状，巨大囊肿可引起邻近器官的压迫症状。检查可在右上腹触及肿块。肝包虫囊肿是由细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝脏所引起，为畜牧区常见病。肝包虫囊肿除上述临床表现外，病程中常有某种过敏反应。补体结合试验和皮内试验是诊断肝包囊虫病最可靠的方法。肝包囊虫病的处理主要是手术治疗。

肝囊肿

肝囊肿为较常见的肝脏良性疾病，可分寄生虫性和非寄生虫性两种，前者以肝包虫病多见(参见“肝包虫病”条)。后者又分先天性、创伤性、炎性和肿瘤性，其中以先天性肝囊肿最常见，肝囊肿通常是指此。先天性肝囊肿或起源于肝内迷走胆管，或系肝内肝管和淋巴管在胚胎期发育障碍所致，分为单发和多发两种。单发性较少见，尸检检出率为0.16～0.19%，以女性多见，男女发病率之比为1:4，在20～50岁多见，以肝右叶居多，约为肝左叶的两倍。囊肿可大可小，小者含液量仅数毫升，大者含液量常在500ml以上，最多可达2L以上。囊肿呈圆或卵圆形，多数为单房性，有时带蒂，有完整包膜，囊壁厚约0.5～5.0mm，内层为柱状上皮，外层为纤维组织，被覆有较大的胆管血管束。囊液多清亮透明，或染有胆液，合并囊内出血时可呈咖啡色，中性或碱性，比重为1.010～1.022，含有少量白蛋白，粘蛋白，胆固醇，红细胞，胆红素，酪氨酸或胆液。多发性肝囊肿有二种，一种为肝实质内散在的小囊肿，仅在手术探查肝脏时发现，常须与肝转移癌鉴别。另一种又称多囊肝，比单发性多见，尸检检出率为0.15～0.5%，多数合并多囊肾，少数合并胰、脾、卵巢、肺囊肿等。多见于40～60岁女性，常侵犯左、右肝叶，少数局限于肝的一叶。囊肿大小不一，最小为绿豆大，最大容量可达1000ml以上，大体标本剖面呈蜂窝样，囊壁分为二层，内层为上皮细胞，外层为胶原样组织，囊肿间可见多数小胆管和正常肝细胞。囊液澄清透明，一般不含胆汁，多发性肝囊肿很少引起门静脉高压和食管静脉曲张，但可合并胆管狭窄、胆管炎和肝炎，晚期可使肝功受损，出现腹水、黄疸、脾肿大、食管与腹壁静脉曲张等，有19%肝海绵状血管瘤合并多囊肝。此外，极少数病例还可并发癌变。
先天性肝囊肿生长缓慢，小囊肿无明显症状，早期很难作出诊断，仅在其他腹部手术或尸检时偶然发现。随着囊肿逐渐增大，可压迫邻近脏器，如胃、十二指肠和结肠等，常见有食后饱胀、食欲差、恶心、呕吐、右上腹部不适和隐痛等症状。囊肿偶因破裂或囊内出血而出现急腹痛，压迫胆总管引起阻塞性黄疸者较少见。体检时单发性囊肿唯一发现是右上腹部肿块和肝肿大，肿块能随呼吸运动、表面光滑、有囊性感、无明显压痛。多发性囊肿在肝表面可摸到无明显压痛的散在囊性结节。B型超声检查是一种可靠诊断方法，多发性肝囊肿可出现多个大小不等的液性暗区。肝功能检查可在正常范围内。X线检查因囊肿所在部位而有不同表现，如膈肌抬高和胃肠受压移位等征象，单发性囊肿有时囊壁出现钙化影。放射性核素肝扫描显示肝区占位性病变，边界整齐，对囊肿定位诊断有帮助，多发性肝囊肿在诊断过程中还应注意肾、肺及其它脏器有无囊肿或先天性畸形存在。
囊肿小无症状者不需特殊治疗，大而出现压迫症状者应给予适当治疗。有包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。囊肿穿刺抽液术即在超声波定位下进行，经皮穿刺，进入囊肿，尽量将囊液抽尽，此法不需剖腹，操作简单，对不能耐受手术的巨大囊肿患者，可暂时缓解症状，缺点是在抽液后不久囊肿又会增大，故需反复抽液，须注意避免继发化脓性感染。囊肿开窗术即在剖腹后将囊壁部分切除，吸净囊液，囊腔开放，此法适用于单纯性大囊肿，疗效较好，术后不易复发。对继发感染、囊内出血或囊液染有胆液时，需行外引流术。厚壁囊肿可作内引流术，如囊肿空肠Y形吻合术，但应防止肠内容物反流入囊，引起继发感染。带蒂囊肿可行囊肿切除术。多发性肝囊肿的手术仅限于处理有症状的较大囊肿。病变局限于肝的一叶可作肝叶切除。预后良好。

---

肝囊肿

肝囊肿分寄生虫性和非寄生虫性两大类。非寄生虫性肝囊肿较少见，可分为先天性、外伤性、炎症性和肿瘤性四种。以先天弥散性多囊肝为最多见，亦有呈孤立性单个的肝囊肿，是一种遗传性疾病，有家族倾向，女多于男。本条目着重介绍先天性多囊肝。目前认为多囊肝是一种先天发育障碍的疾病，在胚胎发育时期，肝内胆管在退行性变中未及时吸收所出现的囊状扩张。囊肿自针尖大至直径数十厘米，囊壁薄，内含液体。小的肝囊肿可无症状，大至一定程度影响肝实质或压迫邻近脏器，或出现并发症(囊肿扭转、绞窄、囊内出血、破裂、感染，极少数可恶变)时可出现症状。以腹胀、腹痛和上腹膨隆最常见。腹痛性质与程度不一，偶为绞痛，亦可仅有沉重或压迫感。Kalk将多囊肝的临床表现归纳为腹块型与慢性胆囊炎型两种类型。50%多囊肝患者同时合并多囊肾，因此有部分患者表现为浮肿、肾性高血压、血尿或氮质血症。肝脏可肿大，肝功能大多正常，偶有血清胆红素和碱性磷酸酶增高。小的或孤立性肝囊肿不易诊断。多囊肾患者有肝肿大时应怀疑同时合并多囊肝的可能。X线平片、胃肠X线钡餐检查、放射性核素肝扫描、肝动脉造影、超声和腹腔镜等检查均有助于肝囊肿的诊断。孤立性肝囊肿或多囊肝集中于一叶者可考虑手术治疗，也有采用注射硬化剂于囊内的治疗方法。