耳病症状辨证

耳病的常见症状有耳痒、耳胀、耳闭、耳红肿、耳痛、耳脓、耳鸣、耳聋等，其辨证分述如下：
耳痒 耳痒发生于耳廓、耳周及耳道内等部位。是外耳道湿疹、耳冻疮及耳道霉菌等病常见症状，轻者如有虫爬行，重者常搔至其疼痛出血，痒仍难止。总的来说，痒是风盛之象，但有外感风寒或风热湿邪而起，也有脾虚血燥生风而致。其辨证如下：
❶按病程辨：耳痒初起，多属外感风邪；耳痒日久，多为血燥生风。
❷以痒处形态辨：耳痒局部红肿，糜烂、渗出脂水，多为风热湿邪为患；耳痒局部皮肤增厚、粗糙，上有痂皮或鳞屑而干燥者，多为血虚不养肌肤而致。若耳内奇痒，耳道内污浊，有如发霉状，痂皮上长出灰黑色或黄白色菌丝，这是耳道霉菌病之特征，常见于南方地气卑湿及春夏季节潮湿温热之时。
❸以其兼症辨：耳痒而兼疼痛者，多属风热，热邪偏胜，耳痒而兼麻胀者，多属风寒，寒束肌表，血脉凝泣，阳气不达。如耳廓冻伤者，为麻痒感，遇热则痒更甚。
耳胀、耳闭 耳胀、耳闭是指耳窍内胀塞或闭塞不通的感觉。耳胀多属新病、暴发，可兼疼痛，耳闭多属久病、渐发，每致影响听力。耳道有异物或耵聍堵塞时也有胀塞感，但清除后症状即消失。耳胀多属实证，可由风热、湿热、气郁而致； 耳闭多属虚证，或虚实夹杂，可由脾虚、肾虚或气血瘀滞而致。其辨证如下：
❶新病耳内胀塞，或兼微痛不适，耳鸣如闻风声（低音调），听力稍减退，并见发热恶寒，鼻塞流涕，舌苔薄白黄，脉浮数等症，耳膜内陷呈淡红色，为风热邪毒侵袭而致。
❷耳内胀塞较重，听力减退，耳鸣之声低沉，而自听增强，兼见倦怠、纳呆，舌苔腻，脉濡滑等症，耳膜内陷或外突，呈淡黄色或粉红色，或有液平面，乃湿热之邪困结耳窍而致。
❸郁怒而起，突发耳内胀闷，如有异物塞耳中，兼见胁痛脘胀，烦闷，急躁，口苦咽干等症，舌红苔白或黄，脉弦，耳膜一般没有明显改变，多因气机郁结，滞于耳窍而致。
❹耳内闭塞感，由轻而重，日久不愈，听力渐差，兼见头晕，精神萎靡，健忘，腰膝痠软，舌淡苔白，尺脉细弱等症，耳膜内陷，有粘连或呈菲薄，是肾元亏虚，耳窍失养而致。
❺耳内胀闷堵塞感，时轻时重，疲劳时症状加重，伴耳鸣耳聋，兼见倦怠乏力，食少腹胀，面色萎黄，唇舌淡红，脉虚弱等全身症状，耳膜内陷或有灰白斑块，光泽消失，是脾气虚弱，不能上荣，耳窍失养而致。
❻耳内闭塞感，日久不愈，听力减退明显，舌质暗滞，或有瘀斑，脉细涩，耳膜内陷较甚，有灰白色斑块，是病变日久，气滞血瘀，耳窍闭塞而致。
耳红肿 耳红肿可见于耳廓及其前后、耳道和耳膜等处，有红肿兼见也有偏于红和偏于肿者，一般来说，耳局部肿胀而兼红、且痛，多属热毒；肿胀而不红不痛，多属痰湿。常见的耳红肿辨证如下：
❶耳前局部肿起、疼痛，或反复流脓，多为先天瘘管，感染邪毒，湿毒困结不出，以致发作成疮成瘘。
❷耳后红肿、疼痛，或有流脓，乃是火热邪毒结聚耳后而发，临床以脓耳热毒炽盛，脓液流溢于耳后完骨，形成耳根毒症为多。
❸耳道内红肿，疼痛，多是热毒为患，局部肿起有脓头者，属热毒伤于气血，腐肉成脓之疔疮。
❹耳膜起红丝，或充血鲜红弥漫，疼痛，是感染邪热，或肝胆火热蒸灼耳窍，常能穿溃流脓成脓耳症。
❺若耳壳或耳周皮肤潮红、微肿，湿烂，渗液，甚或黄水淋漓，属风热湿邪侵袭而发的旋耳疮。
❻耳壳上局部肿胀，皮色不变或淡黄，按之柔软不痛，属痰浊流注耳壳，称耳壳流痰。
❼耳壳肿胀，紫绀，或有结节，或有溃烂、痒痛者，是因感受严寒之气而致局部血脉凝泣不通，为冻耳成疮之症。
❽耳部外伤肿胀，多有出血或呈瘀黑色、疼痛。
耳痛 耳痛是多种耳病的常见症状，如耳部外伤、冻伤、烧伤、耳周及耳道疮痈、急性脓耳等病，均有不同程度的疼痛。多由局部经络阻塞，气血凝滞而致，即《内经》所谓“不通则痛。”根据耳痛的部位、程度、时间及兼证不同，其辨证如下：
❶耳痛初起，耳周或耳内疼痛较轻，或仅有耳内痒痛、胀塞疼痛感，多为风热邪毒侵袭而致。每兼有风热表证，如发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕，苔薄白或微黄，脉浮数等。
❷疼痛剧烈，局部红肿甚者，多为热毒结聚，肝胆湿热上蒸，伤及气血，蕴酿成疮肿。红肿位于耳后者，多是脓耳热毒炽盛，脓液流溢于耳后完骨所形成的耳根毒。若发于耳道者，痛可连及同侧头部，在牵引耳壳或压迫耳屏时疼痛加剧，属热毒结聚而致的耳疔。
❸耳窍深处，疼痛剧烈，有如锥刺刀割，并伴头痛，耳膜可见红赤外凸，多为肝胆火热邪毒炽盛，循经上灼清窍。若耳膜溃穿，流脓，耳内疼痛迅速减轻，是为热毒外泄之象。
❹若耳内流脓，而耳痛不减，并见憎寒壮热，神志不清，乃热入营血，邪陷心包，扰乱神明之症。
❺外耳或耳道湿烂而痒痛，多为湿热邪毒所犯，若痒而不痛，则为风湿之邪所致。
❻疼痛轻微，或只有堵塞胀痛感，或如蚁咬状，病程较长，呈间歇性，多为肝肾阴虚，虚火上扰清窍而致。
不同外伤所致耳痛有不同表现： 如跌扑损伤者疼痛兼见有瘀肿或出血处； 冻伤者多见于耳壳，有紫绀、肿胀、结节、溃烂等，其痛较轻而以麻痒为主； 烫火伤者多连及头面，灼热疼痛，并见局部潮红有水泡； 挖耳不慎可伤及耳道肌膜或耳膜而致疼痛，并见有耳膜破损或出血处；因于爆震、巨响、或航空、潜水气压突变而致耳痛者，其痛在耳内深处，耳膜可见破裂出血或充血、积血等。
耳脓 耳部的脓液，可见于疮痈及脓耳，多由火热毒邪灼腐血肉而成，如《灵枢·痈疽篇》所说： “热胜则腐肉，肉腐则为脓。”但也有由于虚火或湿浊困结而致者。
耳部疮痈未溃，当辨其有脓无脓，局部色红肿胀，顶部黄白色，按之柔软，有波动感者，为已成脓； 若肿胀弥漫，按之硬者，为未成脓。若疮痈已溃出脓，或脓耳窍内流脓者，当按病情急缓、病程长短、脓质稠稀、脓色黄白、脓量多少等情况，进行辨证。
❶辨时间： 病情急者，流脓初起，多属实证、热证；病情缓者，流脓日久，多属体质虚弱，正不胜邪。
❷辨脓质： 粘稠者，属体实邪盛；若脓液极度稠厚，为火热较盛；若脓质清稀者，多属正虚；若脓清似粉浆污水，为气血衰败，脓如豆腐渣样，成块状，多是虚实兼杂之症，均属病情严重。
❸辨脓色： 黄脓者多为湿热；脓中带血者多为肝经火热，热伤血分；白脓或青脓者多为脾虚；流脓臭秽黑腐者，多为肾虚，湿浊困结之虚实兼杂症候，病情多较危重。
❹辨脓量： 流脓量多而稠者，多属湿热；量多而清稀者，多为脾虚有湿；流脓量少而稀者，属肾虚，虚火上炎而致；流脓日久，脓量少而稠，或结成块状，多为肾虚，湿浊困结之症。
❺辨脓的气味： 脓液一般略带腥味，若脓液臭秽异常，多属重症，为肾虚，正气不足，兼以湿热邪毒久困，蒸灼肌膜，甚至蚀及骨质的脓耳重症；脾虚无热象之脓液，则多无臭味。
耳鸣 耳鸣是指耳内闻有响声，如有蝉鸣而得名。耳鸣是耳科疾病中的常见症状，许多耳病均可以出现耳鸣。耳鸣患者，常伴有不同程度听力下降，故耳鸣与耳聋，其病因病机及辨证施治，基本相同，可以互参。耳鸣的辨证，一般以其声音大小、音调高低、起病缓急、时间长短、以及节律的变化等为依据。
❶以音调辨：高音调耳鸣者，其声如蝉鸣“吱吱”，多属虚证；低音调耳鸣者，其声如风吹“呼呼”，或如机器转动“轰轰”，多见于实证，但也有数种声音混杂，常是虚实兼杂之症，当结合其他症状，进行辨证。
❷以音响辨： 《景岳全书·卷27》说：“暴鸣之声大者多实，渐鸣而声细者多虚。”又《类证治裁·卷6》有：“由痰火者鸣甚，由肾虚者鸣微。”
❸以时间辨：暴鸣、新鸣者多实，渐鸣、久鸣者多虚，日夜轰鸣者多实，夜静鸣甚者多虚。
❹以节律辨：鸣声短而急促者多实，鸣声长而无间隙者多虚，若耳鸣，律同脉搏，兼见怔忡者多与心血衰少有关。
除此，古人有云右耳鸣者多肾虚，左耳鸣者多痰火； 又云耳鸣以手按之而不鸣或少减者属虚，以手按之而愈鸣者属实。这些虽不尽然，但可作临床参考。以上系按虚实辨证，虚证耳鸣以肾虚、脾虚为主，实证耳鸣以风热犯耳、肝胆火热上扰、痰火郁结耳窍为多。
耳聋 从狭义来说，耳聋为耳不闻声，即所谓 “耳不听五声为聋。”但一般习惯所称耳聋，系泛指不同程度的听力下降，包括全聋和重听，如《杂病源流犀烛·卷23》说：“耳聋者，音声闭隔，竟一无所闻也，亦有不至无闻，但闻之不真者，名曰重听。”
听力障碍是耳部疾病最常见的症状之一，几乎包括所有耳病，均有不同程度的听力障碍。除此，也与全身其他疾病有关。因此耳聋的辨证，多根据其程度轻重、起病缓急、病程的长短以及其他兼见症候，进行综合辨证。
❶以程度轻重辨：有全聋与重听之别，若听力极度障碍，甚至不闻外声者为全聋；听力障碍程度较轻，对较小的声音听闻不真，对较大的声音尚能听闻者，称为重听。临床又有单侧耳聋和双侧耳聋之分，若双侧重度耳聋，侧对生活、工作都甚为不便。
❷以起病的急缓辨：有暴聋与渐聋之分，暴聋者听力突然下降，患者明显不适；渐聋者，听力逐渐减退。一般暴聋者多属实证，有由风热、肝火、痰火、气血瘀阻以及耵耳等原因而致；渐聋者，多属虚证，因肝肾不足，脾气虚弱而成。
❸以病程长短辨：有新聋与久聋之别。新聋者即病之初起，多属实证；久聋者，耳聋日久不愈，其症多虚，或虚实兼杂。
❹以其兼症辨：耳聋常与耳鸣并见，其病因病机大体相同，辨证时可以互参。《医学入门·卷4》说： “耳鸣乃是聋之渐。”《杂病源流犀烛·卷23》说：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”其他兼证，如耳痛、流脓、头痛、眩晕等，也可合参。