耳源性硬脑膜下脓肿

耳源性硬脑膜下脓肿为硬脑膜内侧面与蛛网膜之间的化脓性病变。局限者称硬脑膜下脓肿，不局限者称硬脑膜下积脓。前者好发于大脑镰旁、小脑幕上和弓下裂孔等处，后者有时遍布于一侧大脑半球的表面或脑底部。本病较少见，但常向脑深部发展，或多次复发，引起死亡。
硬脑膜下脓肿可有急性炎症的全身症状、脑膜刺激症状、颅内压增高或进行性脑受侵犯的局灶性症状等。本病常易误诊为脑脓肿。其临床表现为起病急，高热，一般情况差，可伴有耳痛。可能出现剧烈头痛、呕吐、颈强直及屈髋伸膝试验 (Kernig征)阳性。局限的巨大脓肿又可引起局灶性症状： 如位于大脑镰旁，邻近皮质运动区和感觉区，可出现病灶对侧的下肢无力，单瘫或偏身感觉减退； 如位于小脑幕上，可影响枕叶视中枢而发生偏盲；如位于优势半球，可影响语言中枢，出现语言障碍；位于颅后窝，可出现小脑症状。病情发展，可出现癫痫、嗜睡、昏迷和颅神经瘫痪。
本病术前确诊较难。眼底变化多出现在晚期，神经系检查常难发现明确的定位体征，脑血管造影术仅对巨大而局限的脓肿有定位意义，故诊断的重点宜放在正确分析病情和重视术中的发现。例如： 患者呈现脑膜刺激症状，但发病较急，伴有嗜睡及局灶性脑受侵犯症状又不似脑膜炎，脑脊液压力的改变也不如化脓性脑膜炎明显。如有局灶性症状，常疑为脑脓肿，但病情发展迅速，伴有高热，经乳突术腔切开硬脑膜，虽有时可有少许脓液渗出，但脑穿刺又常为阴性。本病虽可伴发硬脑膜外脓肿，但症状复杂而严重，远非单纯的硬脑膜外脓肿所可比拟。
在乳突探查术中，如发现硬脑膜失去正常光泽、变色、张力甚大或上附肉芽，同时患者又具有上述可疑症状时，均宜切开硬脑膜进行探查。尤当发现硬脑膜-乙状窦角处有骨质破坏，该处硬脑膜暴露，附有肉芽、坏死组织或溢脓者，更须将此处骨质凿除，充分暴露硬脑膜及小脑幕附着处。如见硬脑膜上有瘘管，须循此切开，探查硬脑膜下有无脓腔。对小脑幕附近的硬脑膜下脓肿，术中可延长耳后乳突切口，广泛暴露和切开硬脑膜，充分排空和引流脓肿，或行颅骨钻孔术进行探查和引流。