耳一般检查

耳部一般检查包括外耳及鼓膜，有时还有鼓室的视诊和触诊。检查时首先观察耳郭及其周围有无畸形、缺损、红肿、新生物和瘘管等。耳后如有肿胀则同时注意耳郭位置，对比两侧情况，并经触诊明确肿胀性质。然后牵拉耳郭、按压耳屏、叩击乳突部以察其有无疼痛。亦应检查耳部周围淋巴结有无肿大压痛。
检查外耳道及鼓膜时，除少数可借额镜直接看清全貌外，一般多需用耳镜(窥耳器，见图)始能使其显露。通常用额镜的反射光检查。另有一种电耳镜，备有光源及放大镜，使观察更为细致清晰，而且携带方便，尤宜于检查卧床患者。耳镜插入外耳道时动作要轻巧。使用耳镜前，宜先牵拉耳郭直接观察耳道外段情况。如外耳道有耵聍、脓液、脓痂等则应予清除以利窥视。
外耳道检查 除注意其有无耵聍、脓液、脓痂、霉苔及异物等外； 还要观察外耳道的形状、大小，有无瘢痕、狭窄、闭锁或肿胀；皮肤颜色是否正常，有无糜烂或新生物。如有局部异常隆起，则以探针轻轻触探，确定其为软组织肿胀抑或骨性隆起（骨疣）。如外耳道骨部，尤其在后壁及上壁有脓痂或肉芽组织，则应以钝钩探查该部有无骨壁缺损或隐藏的胆脂瘤碎屑。

耳镜

鼓膜检查 正常鼓膜为有光泽的珠白色薄膜，甚薄时则呈青白色半透明状。位于外耳道底部，位置倾斜，与外耳道上壁成钝角而与下壁则成锐角。其紧张部周边稍厚，色泽更白，称纤维鼓环。锤骨柄自鼓膜前上部向后下至鼓膜中央呈棒状，色黄白。其上端有一白色小突起，为锤骨短突，下端内倾，形成鼓膜最凹陷的脐部，呈乳白色圆点。自脐部向前下有一楔形反光区，称鼓膜光锥。锥尖接脐部，锥底可达鼓膜前下缘。锤骨柄与光锥约成120°角。锤骨短突向前后各有一皱襞。皱襞以上为鼓膜松弛部，此部分稍薄而无光泽，色似外耳道皮肤。在鼓膜较薄者，有时尚可看到隐现的砧镫关节。
检查鼓膜时应注意：(1)鼓膜色泽： 中耳炎或鼓膜炎，尤其在急性期常见鼓膜充血。蓝色鼓膜表示鼓室内有深色液体或充血组织，见于鼓室积血、胆固醇肉芽肿、鼓室异位血管及颈静脉体瘤等。行鼓室穿刺时，鼓室积血可抽出陈旧血性液体；胆固醇肉芽肿可抽出棕褐色液体；异位血管则可抽出新鲜血液；颈静脉体瘤虽亦可抽出血液，但量不多。前二者在抽出鼓室内液体后，鼓膜蓝色暂时消失。渗出性中耳炎的淡黄色鼓室积液可使鼓膜呈琥珀色，有时光泽亦较正常者晶莹。如积液未充满鼓室，则可见线样液面或气泡(见“非化脓性中耳炎”)。鼓室内较小而未触及鼓膜的肿物可透过鼓膜隐现淡红色。鼓膜颜色混浊，灰白加深如云雾状是增厚的表现。散见白色斑块乃鼓膜炎或中耳炎所致的钙质沉着，如同时有传音性聋，则示有鼓室硬化症的可能。
(2) 鼓膜形态位置： 急性化脓性中耳炎常致鼓膜膨隆，且多伴充血。大疱性鼓膜炎则在鼓膜局部，特别是后上部有隆起的水泡，触之易破，流出血清或血样液体。鼓膜内陷(见“非化脓性中耳炎”)见于咽鼓管阻塞或鼓室粘连性病变，内陷粘连严重的鼓膜可紧贴鼓岬。有时鼓膜松弛部明显凹陷，锤骨短突亦明显突出，但紧张部则表现正常，常为鼓室隔的峡部阻塞所致，须及早发现上鼓室胆脂瘤，并及时处理以保全听骨，保存听力。
(3) 鼓膜活动度： 用鼓气耳镜在外耳道加正负压力或于捏鼻吹张时可见鼓膜活动情况。鼓膜活动度差或不活动（捏鼻吹张时鼓膜不活动不一定示鼓膜固定）为鼓膜内陷、粘连、鼓室积液及鼓室新生物等的表现。咽鼓管异常开放时，用鼻行深呼吸时，可见鼓膜煽动。
(4) 鼓膜炎症： 慢性鼓膜炎的鼓膜常有局限性糜烂或肉芽面，并因长期有少量带臭味的分泌物，易误诊为慢性中耳炎（疑有不明显的小穿孔存在）。对不能看清的糜烂面，可用10%硝酸银涂擦，则糜烂处立现白色。
(5) 鼓膜穿孔： 观察时应注意穿孔部位、大小、分泌物性质和臭味及鼓室内壁情况。最常见者为鼓膜紧张部中央性穿孔，其周缘有完整的残余鼓膜边缘，多属单纯性中耳炎。偶而亦有中央性穿孔为胆脂瘤型中耳炎或骨疡型中耳炎者，前者可于穿孔内见白色脱落上皮屑，后者则常于鼓室内有肉芽或息肉，大者可突出穿孔缘。边缘性穿孔的部分边缘是外耳道骨壁，多位于鼓膜松弛部或紧张部后上缘，常示有胆脂瘤或骨疡。微小的穿孔不易察觉，可嘱患者捏鼻鼓气，观其脓液溢出处和听到尖细的漏气声。小穿孔也可能为脓痂掩盖，清除脓痂后才能明确。松弛部小穿孔因位置隐蔽，易被忽视，须用弯钩向上鼓室方向探明。
中耳炎的分泌物性质及气味对诊断、治疗有参考价值(见“耳漏”)，应予注意。鼓室内肉芽增生多示鼓岬或听骨有骨疡；白色上皮脱落物为有胆脂瘤的象征；白色钙化组织属鼓室硬化症，其表面粘膜常呈正常状态。鼓膜外层上皮可自穿孔边缘向鼓室内壁衍生，覆盖部分或全部鼓岬，有时还将咽鼓管咽口遮盖而在该处留下小气室。鼓膜穿孔可为菲薄透明的薄膜封闭愈合，有时外观似仍有穿孔，用鼓气耳镜施加正负压时，常可明确诊断。