老年妇女外阴常见疾病

老年妇女的外阴可显著萎缩，故容易罹致外阴上皮营养不良性疾病。常见的外阴上皮营养不良性疾病有外阴白斑、外阴干枯及硬化性苔癣。
外阴白斑 是指外阴皮肤有肉眼可见的增厚的白色斑块。由于本病属外阴白色病变的一种，临床医生常错误地把各种外阴皮肤的白色病变视为白斑病。根据上皮层细胞增生间变程度将外阴白斑病分为三级。Ⅰ级： 上皮棘细胞层增厚，上皮脚延长，但细胞未见不典型改变。Ⅱ级：有不典型细胞出现及散在的核分裂并有上皮珠形成。Ⅲ级：细胞有间变，大小不一致，有核分裂，具有与原位癌相似的图象。上述分类对认识病变的程度及治疗措施的选择有实用价值。本病的早期损害为小阴唇内侧粘膜发生白色斑块，可逐渐扩大并累及前庭或阴道口。扩展到大阴唇外侧或肛周者少见。活检是诊断外阴白斑的主要依据，也是与其它外阴上皮疾病及外阴癌相鉴别的必要检查。过去认为外阴白斑的癌变率较高，故应作 “预防性” 的外阴切除，近来则认为外阴白斑发生癌变者并不多，另外手术切除后在切除边缘复发率可高达50%，因此不宜首先采用手术治疗，应根据病理诊断采取相应的治疗。如属Ⅰ级非典型增生，则采取非手术治疗。属Ⅱ级者，可在严密观察下采取非手术治疗或行局部切除。Ⅲ级者则以行单纯外阴切除为宜，必要时可考虑放射治疗。
外阴干枯 老年妇女外阴干枯亦称原发性外阴萎缩。其病因尚不明确，可能与体内雌激素缺乏有关，或由于某种未知因素使外阴组织失去对雌激素的反应所致。临床特点为小阴唇和阴蒂进行性萎缩，甚至消失，大阴唇逐渐变平，阴道口渐趋狭窄。皮肤弹性降低，表面平滑而有光泽，呈淡白或灰白色，其间常夹杂红色斑点。病理变化与萎缩性硬化性苔藓相同。因为病区无毛囊，故不见毛囊角栓。患者偶有阴部不适感。由于阴道狭窄，可引起性交痛。局部可伴有瘙痒但不严重。本病的诊断一般以临床表现为依据，必要时取活组织作病理检查。治疗方面应注意改善营养状况，口服稀盐酸及维生素A，保持外阴清洁，局部可搽2%丙酸睾丸酮油膏或雌激素霜 (0.1%乙烯雌酚霜)及0.025%肤轻松软膏。
硬化性苔藓 本病为外阴白色病变中最常见者，病因不明。最近的研究发现它可能与皮肤中抑素(chalone)的过度活动或过度产生有关。本病可有瘙痒，由于用力搔抓可引起溃疡并出现瘀斑。大阴唇可有粘连。阴道口缩窄，皮肤表面呈苍白色并发亮，皮肤变薄呈羊皮纸样改变。病变区呈蝶形对称性分布，病变范围可以超越外阴。病理变化特点为角化过度，棘层萎缩，真皮上部可有明显的纯一化改变，中部有中等度炎症浸润。一般认为本病不是癌前期病变，如上皮存在不典型增生时则有癌变可能，需根据活检才能作出判断。本病无特异治疗，平时应保持会阴部清洁，瘙痒较重，经一般治疗无好转者，可试用皮下注射酒精。如有胃酸缺乏时，可口服稀盐酸。局部搽2%睾丸酮油膏有一定疗效，但用药期间易引起阴蒂肥大，性欲亢进，对老年妇女心理有不利的影响，故应避免过度用药。睾丸酮治疗一旦终止则每有复发。为防止复发可每周搽睾丸酮油膏1～2次。激光治疗尚处在摸索阶段，可使某些病人症状改善。