老年妇女卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤的发病率占妇科恶性肿瘤的第三位。老年妇女卵巢如有增大，即应警惕恶性的可能。卵巢肿瘤一旦发现应及时手术，因目前尚无可靠的方法早期区别卵巢肿瘤的良、恶性，故不宜过久观察。卵巢良性肿瘤在卵巢功能衰退后仍可生长。老年妇女因巨大卵巢肿瘤、麦格综合征、卵巢肿瘤破裂、感染等就医者并不少见。恶性卵巢肿瘤主要发生在妇女绝经期及绝经后，早期无明显症状，检查又常不满意，故早期不易发现。待肿瘤有腹膜种植，发生腹水，感到腹胀、腹痛、食欲不振等而就诊时，70%已属晚期。老年人体质差，并存病多，化疗使用受限，故治疗效果差，五年生存率约为25～30%，占妇科癌症死亡的第一位。
老年妇女的良、恶性卵巢肿瘤中以浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、纤维瘤、布伦纳(Brenner)瘤、粒层细胞瘤和卵泡膜细胞瘤较常见。
浆液性肿瘤最常见。分为良性囊腺瘤、临界恶性囊腺瘤和囊腺癌。恶性者多发生在60岁以上的妇女，占卵巢恶性瘤的40～60%。为囊性，中等大，多房，多为双侧。如有大量乳头突起充塞囊腔时，则成实性。肿瘤亦穿透瘤壁向周围脏器侵犯或形成种植，产生腹水。预后极差，五年生存率<20%。
粘液性肿瘤分为良性粘液性囊腺瘤、临界恶性粘液性囊腺瘤及粘液性囊腺癌。良性粘液性囊腺瘤的发生率与浆液性囊腺瘤相仿，各占卵巢肿瘤的21.7～23.1%，粘液性囊腺癌的发生率占卵巢恶性瘤的15%。卵巢粘液性囊腺瘤的特点为单侧多房，壁较厚、光滑，中等硬，生长慢。在老年患者常呈巨大囊肿，囊肿破裂后易造成腹膜粘液瘤。25%的患者有间质黄素化作用，造成绝经后子宫内膜增生，阴道上皮角化及雌激素排泄量增加，恶变率较低，预后较好。五年生存率为50%。
纤维瘤占卵巢瘤的2～3%，常发生在绝经期或绝经后，60%见于60～70岁妇女。为单侧，质硬，表面呈大小不一的多发结节。该瘤虽属良性，但易发生腹水、胸水，称为麦格综合征，易被误诊为恶性病变。手术切除肿瘤后，胸腹水即消退。此类肿瘤也具有间质细胞黄素样反应及黄素化作用，造成绝经后出血。
布伦纳瘤占卵巢瘤的0.5%。50%见于50岁以后，为单侧，实质，圆形良性肿瘤，表面灰白色，与纤维瘤很难区别。镜检以多数包埋在纤维间质中的上皮细胞岛为特征。由于围绕上皮细胞岛的结缔组织间质发生卵泡膜化或卵泡膜黄素化而引起子宫内膜增生及绝经后出血。粒层细胞瘤，好发于生育后期及绝经后，占卵巢瘤的1.1%。为单侧、实质性，圆形光滑中等大的肿物。产生的雌激素引起相应症状，造成绝经后出血。25～30%为恶性，以局部扩散为特征，发展缓慢。手术切除后即使复发也常在多年以后。五年生存率为75%。可并发子宫内膜瘤样增生，约3～27%并发子宫内膜腺癌。
卵泡膜细胞瘤多发于绝经后，发病率略低于粒层细胞瘤，为圆形，质硬，单侧，常引起内分泌症状，并发子宫内膜腺癌的百分率远较粒层细胞瘤高。本瘤属良性，约2～3%为恶性。
卵巢肿瘤无论是良性或恶性，在早期可以无症状，难于发现。较常见的早期症状为腹痛、腹胀、绝经后出血。绝经后妇女如发现有附件肿块，不论大小，均应考虑为肿瘤。辅助诊断方法有后穹窿镜或腹腔镜检查、超声检查、细胞学检查(包括阴道、后穹窿穿刺及腹水的细胞)、阴道角化细胞的激素水平测定、免疫学检查、气腹造影等。对卵巢肿瘤的病理性质，在术前虽可有一定的估计，但确切诊断有赖于手术及病理学检查。老年妇女生殖器已萎缩，患良性卵巢肿瘤时，均以行双附件及全或次全子宫切除术为宜。由于内分泌缺乏，阴道截端常愈合欠佳。恶性卵巢肿瘤的治疗以手术为主，辅以放射治疗及化学治疗，并可酌情采用中医中药及免疫治疗等综合措施。手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要手段，由于即使是早期病人，对侧卵巢和子宫浆膜面已有转移者仍可达12～43%，故切除范围应包括子宫及双附件，必要时应切除大网膜及阑尾。对晚期病人，应尽量切除肿瘤，这样做有利于恢复机体的抗瘤能力，且可为放疗、化疗创造条件。如肿瘤广泛已不能大部切除者，则仅切除卵巢及大网膜也可起到一定的姑息效果。对膀胱、直肠或其他脏器已受累者，一方面要争取尽多地切除瘤组织； 另一方面也要考虑到年老体弱，术后恢复慢，并发症多，故对脏器切除，应十分慎重。
放射治疗是卵巢恶性肿瘤的重要辅助治疗手段。除无性细胞瘤和粒层细胞瘤外，其它卵巢癌对放疗的敏感性很差。常采用的放疗方法有体外照射及腹腔内注入放射性胶体溶液198Au或32P。手术不能切除或晚期复发病人，可给予体外放疗作为姑息治疗，一般不主张采用术前放疗。术后加用放疗，可以提高其生存率。选用术后放疗的条件是： 残留肿块直径<2cm; 无腹水； 肝、肾表面及腹膜无转移灶；以往未进行过放射治疗；无远处转移的迹象。腹腔内可置入放射性核素32P用于消除腹水，近年来此法也用做Ⅰ期或Ⅱ期病人的辅助治疗，但其对晚期病人的姑息作用不如化疗。
化疗已成为对卵巢癌联合治疗的重要手段。化疗、手术、放疗三者配合，可提高早期病人的治愈率。化疗可使晚期及复发病人的情况得到改善，肿瘤缩小，寿命延长。但化疗常有副作用，对老年人，尤其70岁以上者应慎用。烷化剂为首选，非烷化剂多用于烷化剂失败的病人。老年人常不易耐受长期持续按疗程的化疗，因而目前大多采用间断用药。给药途径为口服或静脉。腹腔内局部用药对控制腹水效果较好，对骨髓的毒性作用也轻。