老年人食管疾病

老年人常见的食管疾病有裂孔疝、反流性食管炎及憩室。
食管裂孔疝和反流性食管炎 食管裂孔疝是由于腹腔内脏通过横膈裂孔进入胸腔的疾病，在老年人患病率随年龄增长而增加。据统计年龄在50岁以下者只有18%,28%的患者>70岁。无症状的食管裂孔疝在老年人中占1.3%。裂孔疝按解剖可分为三种类型。
❶滑动型：是最常见的，贲门向上通过横膈裂孔进入胸腔，形成一个钟形的变形。到晚期由于反复发作的食管炎，发生纤维化以后食管变短。
❷食管旁型或“滚动”型： 是胃底部贲门旁边形成疝囊，而贲门仍然保持正常位置。
❸混合型：比单纯的食管旁型多见。老年人裂孔疝患者有的无症状。有的症状是胃食管反流引起吐酸和烧心，也可有嗳气，胸痛和吞咽困难。少数患者由于隐性出血，可以表现为贫血。诊断通常依靠食管X线钡剂检查，检查时取卧位，头低脚高。食管胃镜检查也有帮助。多数经内科治疗后症状可改善。应注意体位，避免弯腰和提举重物。卧床时床头稍垫高。胖人应减轻体重。可用抗酸剂如氢氧化铝凝胶或胃舒平，也可饭前服用胃复安。只有少数老年人患者内科治疗效果不好或有并发症者方需手术治疗。多数食管裂孔疝患者伴有不同程度的胃食管反流。胃酸反流到食管下部引起反流性食管炎。此病常见于老年人。反流性食管炎可引起烧灼感和胸疼等症状。这种症状通常在弯腰、用力、或睡眠时加重。胸痛须与心绞痛鉴别。心绞痛多伴有胸闷、气急，食管性疼痛常有反胃。食管性疼痛与体位、食物和对抗酸药反应的关系比较明显。它与心绞痛的鉴别用心电图也较困难。食管灌注稀盐酸试验对本病有诊断意义，在食管灌注稀盐酸时患者即发生类似的疼痛。食管镜检查也有一定帮助。反流性食管炎是老年人消化道出血常见的原因之一。治疗与食管裂孔疝同。
食管憩室 是食管壁层局部向外膨出形成的圆形囊状突出。咽食管憩室较多见。70～80%患者年龄>60岁。老年人咀嚼功能减退时，容易形成咽食管憩室。早期憩室小仅有咽部异物感，憩室逐渐增大时出现吞咽困难。胸中部食管憩室较少见，大多因结核性淋巴结炎或其他炎症的粘连，将食管外牵而形成憩室。膈上食管憩室更少见，常伴有食管贲门失弛或食管裂孔疝。食管憩室的诊断主要靠X线钡剂检查。如无症状，不必治疗。如有食物潴留、吞咽困难或炎症变化者，则应虑手术治疗。