老年人肺气肿

肺气肿系指肺过度充气，终末细支气管远端部分(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 由于病理或生理的原因，肺脏弹性回缩功能衰退而发生膨胀或破裂的病理改变。常见的老年人肺气肿有老年肺气肿和体型性肺气肿，弥漫和局限阻塞性肺气肿及大泡性肺气肿。
老年肺气肿和体型性肺气肿 老年人肺组织由于生理性弹性回缩功能衰退而膨胀，加以肋骨抬高，胸椎后弯，胸廓呈桶状，形成老年性肺气肿。严格地说，老年肺气肿并非真正的肺气肿，仅仅是老年人常见的生理性改变，是单纯的肺泡缺乏弹性，肺组织仅有轻微的过度膨胀，肺泡并未受破坏。胸廓虽呈桶状，但并不增大，肋间隙不增宽，肋膈角不变浅，横膈位置不低，其活动保持正常，肺功能的损害较轻，一般无自觉症状。体型性肺气肿也属于老年肺气肿的范畴，由于脊柱发生老年性骨质疏松，椎体可压缩变形，加以椎间软骨盘变性和突出，致产生不同程度的脊柱后凸，侧凸畸形，肋骨为适应脊柱畸形，发生旋转变位，进一步导致胸骨向前突出，使胸廓成为桶形，胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺组织发生代偿性肺气肿，但并不发展为肺大泡。
老年人弥漫阻塞性肺气肿 绝大部分继发于慢性支气管炎、哮喘或尘肺。小叶中心型多见于30～40岁患者，全小叶型多见于60岁以上的患者，且随年龄的增长而增多、加剧。它是影响肺功能最严重的一种肺气肿，常逐渐加重右心负担，引起慢性肺心病，乃至心肺功能衰竭。老年人局限阻塞性肺气肿 此型是部分支气管由于肿瘤、异物或其他病变发生活瓣性阻塞，空气吸入容易而呼出困难、导致该部分的肺叶或肺段的肺泡过度充气膨胀。当老年人出现局限性肺气肿而无慢性呼吸系病史时应高度警惕肿瘤的可能，必要时作纤维支气管镜、体层X线摄影或选择性支气管造影等检查。
老年人大泡性肺气肿（肺大泡） 肺大泡亦为一种局限性肺气肿，由于肺泡过度充气肿胀而破裂，多个破裂的肺泡融合成大泡，如发生于肺实质中，称为肺大泡，如发生在肺实质的表面或胸膜下的肺组织内，称为肺表面大泡或胸膜下大泡，它可为单发性或多发性，常与弥漫阻塞性肺气肿同时存在，易并发自发性气胸，应采取积极措施排气减压。
肺气肿的预防和治疗主要是针对原发病，但预防和治疗感染很重要。消除其他加重病变的不良因素。如戒烟，增强老年患者体质，预防感冒和呼吸道感染。呼吸运动的锻炼，加强排痰改善肺功能等。