老年人甲状腺病
老年人甲状腺功能亢进 老年人甲状腺功能亢进（甲亢） 是由于患病的甲状腺分泌过量甲状腺激素所致的全身性疾病。据统计，在老年疾病中，老年人甲亢占0.5～2.3%，各年龄组的甲亢中老年人占10～37%，女性多见，但近年发现男性发病者逐渐增多。一般发病缓慢，常在患病多年后才确诊。
老年人甲亢临床表现常不典型。可表现为食欲减退，恶心呕吐，顽固性腹泻或便秘，体重明显减轻，虚弱无力，忧郁淡漠或精神错乱，甲亢性肌病，浮肿，低热及各种心脏病征象，如心率增快、阵发性心动过速、频发过早搏动、阵发性或持续性心房颤动、心力衰竭等。还可因骨质疏松而发生骨折、高血钙症及肝功能异常。年轻患者常见的甲亢征象如食欲亢进、腹泻、畏热、多汗、神经过敏或兴奋多动、突眼、甲状腺肿大等在老年病人常不明显，甚至缺乏。根据临床特征，有人将老年人甲亢称为淡漠型甲状腺功能亢进或假象型甲状腺功能亢进，前者约占1/5，表情淡漠，形体早衰，多伴有心血管疾病。有时易被误诊为心血管系统病、胃肠系疾病、肿瘤、糖尿病或精神、神经疾病。在老年人如发现原因不明的阵发性心动过速，心房颤动，用利尿剂或洋地黄难以控制的心力衰竭、显著的体重下降、慢性腹泻、忧郁状态等应考虑有甲亢的可能。甲状腺功能检查有吸131I率增高或高峰前移，基础代谢率、蛋白结合碘(PBI) T4、T3等均可增高。对吸131I率检查可疑者可进行甲状腺制剂或T3抑制试验，但老年人多伴有心血管疾病，故有心绞痛，高血压病、心房颤动及心力衰竭者禁用。老年人一般胆固醇多偏高，甲亢时血清胆固醇降低并不常见，如降低较明显则可有助于诊断。老年人甲亢在治疗原则上与年轻人甲亢相同，但在方法选择上有所不同。老年人甲亢首选的方法为131I疗法，因在老年人即使是由于应用131I治疗，数年或十数年后发生了甲状腺功能减低，影响并不很大，同时此法比较简便安全、有效。近年来也有人在131I治疗前后短期并用抗甲状腺制剂治疗的，更有利于控制和恢复血中甲状腺激素水平。结节性甲状腺肿大对碘的吸收不甚敏感，因此所用131I剂量要大些，一般比弥漫型肿大者所需剂量要增加20～50%。抗甲状腺药物疗法在老年人甲亢也常用。手术疗法因老年人甲亢患者常有各种并存病故不采用。手术治疗仅适应于有明显的结节型甲状腺肿或怀疑甲状腺肿瘤者。
老年人甲状腺功能低下 老年人甲状腺功能低下（甲低）是由于甲状腺激素分泌不足引起的全身性疾病。据报道老年甲低的发病率约占老年疾病中的17%，女性居多，继发性多见，其原发病以甲状腺炎为多，其次为甲亢患者经131I治疗后及甲状腺切除后。原发性甲低很少见。
临床表现与年轻人甲低相似，但多不典型。可见倦怠、无力、畏寒、言语行动迟缓、声音嘶哑、记忆力低下、忧郁、皮肤干而粗糙、毛发和眉毛脱落、眼睑浮肿、心动过缓、心脏增大等症状。因蛋白粘多糖类物质在皮下及粘膜下浸润而产生典型的粘液性水肿。面宽、唇厚、舌肥大等多见于病程长而重症者。老年人甲低易合并动脉硬化，高血压病、冠心病及心肌梗塞、严重者可发生甲低性昏迷。由于老年人甲低的许多症状和正常老年人所表现的衰老相似，因此易漏诊或误诊。据统计约有90%的患者在未确诊前长期误诊为心功能不全，脑血管障碍、贫血、肾脏病、支气管炎等疾病。因此对有上述表现者需要考虑作甲状腺功能检查。吸131I率、血清T3、T4、PBI、131I-T3红细胞摄取率等均可降低。基础代谢率的下降较明显是诊断的有利根据。血中促甲状腺激素增高是一个特异的指标。血清胆固醇常显著增高。
对老年人甲低治疗应十分慎重，用药不当会造成不良后果。由于老年人甲低多合并有冠状动脉硬化及狭窄。心排血量减少及心肌的血供应减少，只能维持低代谢的需要量。如果大量快速地投予甲状腺激素时，全身的新陈代谢增强，心肌需氧量也相应增加，但狭窄的冠状动脉不能增加灌注血量，满足不了心肌的需要，以致引起心绞痛或心肌梗塞。老年人甲低病程长，肾上腺皮质多有不同程度的萎缩，当给予甲状腺激素时全身代谢率增加，对肾上腺皮质激素的需要也增加，但已部分萎缩的肾上腺皮质不能产生更多的激素，呈相对性皮质激素缺乏，严重者可引起急性肾上腺皮质功能不全乃致死亡。基于以上原因在应用甲状腺激素治疗时要适当选择药物种类，从小剂量开始，同时在治疗开始阶段应短期并用肾上腺皮质激素。左旋甲状腺素作用慢而弱，持续时间长，一般多用于轻症甲低，开始剂量为每天25μg。缓慢加量，维持量为每天100～150μg。T3作用快而强，持续时间短，仅用于重症或甲低性昏迷，维持量为每天15～30μg。甲状腺素的作用界于两者之间。常用的甲状腺干制剂，开始剂量为每天15～30mg，约两周，待症状改善后缓慢增至维持量达每天120～180mg。决定维持量要根据自觉症状和基础代谢率，要维持正常低值的水平。