老年人泌尿系结石

泌尿系结石在老年人较少，下尿路结石较上尿路结石为多。发病率男性高于女性。在老年人泌尿系结石的发病原因中，尿路梗阻是最重要的因素，前列腺增生症可引起尿潴留及膀胱结石。老年人少动或长期卧床不利于尿向下流动，形成尿淤积；长期卧床引起骨胳脱钙，使血钙和尿钙增高，这些因素与尿路结石的形成均有关。
上尿路结石在老年患者中以鹿角状结石为常见。这类肾结石长期无症状，或有轻腰痛，常不引起患者注意。当结石并发感染时临床出现脓尿，或影响肾功能表现为尿毒症时，才引起患者的注意。原发性输尿管结石较少见，肾内较大结石偶尔下降到输尿管内引起尿路梗阻，表现为肾绞痛和血尿。膀胱结石的症状为尿频、排尿困难和有终末段血尿，有时有尿流中断。X线检查是诊断泌尿系结石的重要方法，包括肾区、输尿管和膀胱的腹部X线摄片以确定结石的部位、大小、数目、形态以及肾脏的外形。须与胆囊结石鉴别，侧位X线摄片显示肾结石阴影在椎体前缘的后方，而胆囊结石在椎体之前。通过排泄性尿路造影可了解结石对肾脏所造成的影响。肾功能差或不能耐受造影时腹部加压者肾显影不清。用大剂量造影剂或静脉点滴造影可取得满意效果。应警惕老年人对造影剂易出现过敏反应。对于膀胱结石膀胱镜检查不仅能作出诊断，并能发现膀胱内其他病变。尿液常规检查常有红细胞。并发感染时则有脓细胞，应作尿细菌培养，菌落计数和药敏试验。对双肾结石或鹿角状结石病人，应进行血钙和血磷检查，必要时进行钙磷代谢检查。老年人的肾结石偶尔也可由于甲状旁腺功能亢进引起。
老年患者一侧肾脏有鹿角状结石，若无症状，通常可不必手术，但应随诊观察其肾功能的变化。双肾结石伴有肾功能损害或并发感染时，则需考虑手术治疗以保护肾脏功能。手术不受年龄限制。直径<1cm的上尿路结石，可以采用中西医结合治疗。继发于前列腺增生症的膀胱结石，在摘除膀胱结石的同时应切除前列腺。如前列腺增生不太大，可先经尿道将前列腺用电刀切除，然后再用碎石器经尿道碎石。如前列腺增生较大，患者年老体弱不能耐受长时间经尿道手术者，宜采取耻骨上切开膀胱取石，同时切除前列腺或膀胱内其他病变，此法较为安全。