羊水过多

羊水量超过2000毫升者称羊水过多。16孕周时羊水约250毫升，妊晚期约1000毫升，但孕最后2至4周开始渐减少，过期妊娠(过预产期2周)时减少至550毫升。平时羊水不是静止的，而是在母体和胎儿间不断进行交换，维持动态平衡，每小时交换可达400毫升。胎儿吞咽羊水和胎儿排尿与保持羊水量的正常有关，一旦羊水交换失去平衡，即可导致羊水过多或过少。羊水过多者胎儿大多有畸形，常见的如无脑儿（无大脑）、脊柱裂、脑积水等神经管缺陷时，脑脊膜裸露，渗出液增加导至羊水过多，食道或小肠闭锁，不能吞食羊水，可使羊水积聚，导致羊水过多。多胎妊娠中的单卵双胎中的一个胎儿有时可发生羊水过多，此乃由于单卵双胎的血液循环互相沟通，其中占优势的胎儿，循环血量多，心及肾脏肥大，尿量增多，致使羊水过多。糖尿病孕妇有时羊水过多，可能与胎儿血糖过高引起多尿有关。羊水过多多发生于孕28周至32周，孕妇常感到腹部增大快，肋缘下疼痛。检查可见腹部增大大于孕月，子宫张力大，胎位不清，胎心听不到或胎心音遥远，少数急性羊水过多则腹部增大明显，压迫横膈，不能平卧，呼吸困难。膨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，下肢及外阴浮肿明显。羊水过多的孕妇常并发孕高征，胎位不正，且因子宫过度膨胀易发生早产。突然破水，脐带可随羊水冲出，引起脐带脱垂。子宫过度膨胀，产后可因子宫收缩无力引起产后出血。辅助诊断的主要方法为B型超声检查，但诊断标准不统一，有人认为胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7厘米可诊断。较准确的标准为将图象分为四项限，四项限的最大羊水深度总和超过25厘米，可诊断。B超检查时如合并无脑儿、脑积水等畸形时，或多胎妊娠时，也可同时发现。羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形以及孕妇症状的严重程度。如孕妇症状不重，胎儿无明显畸形(羊水过多者大多数胎儿有畸形，B超对小的畸形如食道闭锁等不一定能查出)，则可继续妊娠，注意休息，少盐食。症状严重者，虽胎儿未查出畸形，但为孕妇解除痛苦也应中止妊娠。有人建议经腹壁作羊膜囊穿刺，放出一部分羊水，以暂时缓解症状。在超声胎盘定位后，避开胎盘部位用细针头，严格消毒后慢慢放水，每小时不超过500毫升，总量不超过1500毫升。但放水后常不久即引起宫缩，并不能延长妊娠时间。如胎儿有畸形应终止妊娠，行人工破水，破水时应控制羊水慢慢流出，可用纱布及手堵住阴道口，尽量减慢羊水流量，以免羊水流出过快引起胎盘早剥，如破水后6小时无宫缩应点滴催产素引产，并给抗菌素预防感染。注意预防产后出血。

羊水过多

正常妊娠36～38孕周前羊水量随孕周增加而增多，但最后2～4周羊水量渐少，足月时羊水量达1000 mL左右。妊娠时期羊水量达2000 mL以上者称为羊水过多。本病发生率约为0.5%～1%，多生于妊娠晚期。

羊水过多

羊水量≥2000毫升者。常伴有胎儿与母体的一些变化，如胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠合并糖尿病及母儿血型不合等。处理原则依不同情况而定。如无胎儿畸形，可以继续妊娠；如有胎儿畸形，则引产终止妊娠。

羊水过多polyhydramnios

指羊水量多达或超过2 000ml者。多发生于妊娠28～40周。多见于胎儿畸形、双胎及糖尿病患者。孕妇由于子宫极度扩大、膈肌升高而发生呼吸急促，心悸、脉数、不能平卧、下肢浮肿等症状。子宫增大超过妊娠月份，腹壁紧张，皮肤发亮，腹部有振水感，胎体不易触清，胎心音听不清，胎体小而浮沉感明显。X线或B超检查可确诊。如合并畸形儿可用高位破膜引产。胎儿无畸形而孕妇要求保全胎儿者，可行羊膜腔穿刺减压术。症状轻微者可严密观察，必要时应用镇静剂，可能达到足月或近足月妊娠。

羊水过多

羊水量超过2000ml以上者为羊水过多。有文献报告羊水量多达6～20L者。
羊水过多有急性与慢性之分。临床上常见的为慢性羊水过多，即羊水量在较长时间内逐渐增多，常发生在妊娠晚期，慢性羊水过多的发生率约120～150次分娩中一次；较罕见的但症状较严重的为急性羊水过多，即羊水量在数天内急骤增多，常发生在妊娠中期，多见于单卵双胎。羊水过多常伴发较重要的疾病，且分娩时合并症较多，需引起注意。
羊水过多的病因至今尚未明确。多认为羊水中的物质总量在羊水过多和羊水过少者并无改变。羊水量可能与羊膜的渗透压和滤过压有关，即羊水可通过脐带、胎盘胎儿面及胎膜进入羊膜腔内使羊水量增加； 胎儿不能吞咽羊水，也为羊水过多原因之一。胎儿有中枢神经系统畸形，如无脑儿、脊柱裂，一方面因脑脊膜暴露在外，渗透液增加，另一方面也由于吞咽中枢缺如，不能吞咽羊水。胎儿有上消化道畸形，如食道或十二指肠闭锁，缺少吞咽动作。Jeffcoate及Scoff (1959) 总结了169例羊水过多，发现其中54例(30%)无吞咽动作，除中枢神经系统及胃肠道畸形外，还有胎儿水肿及脑疝；未经控制的糖尿病孕妇可有羊水过多，约占20～30%。羊水量与血糖量是否有关尚未明确；多胎常伴有羊水过多，但因双胎有两个胎囊，故实际上并非真羊水过多；妊娠高血压综合征也常伴有羊水过多。偶见胎盘绒毛膜血管瘤引起羊水过多。
羊水过多的临床表现随羊水量的多少及其增长速度而有差异。急性羊水过多由于羊水急剧增多，子宫过度膨大，横膈上升，出现压迫症状，孕妇有气短、心悸、下肢及腹部皮肤水肿、腹部胀痛不适，有时伴有呕吐，不能平卧，有时可在仰卧时发生低血压综合征。慢性羊水过多因发病缓慢，子宫逐渐膨大，孕妇多能逐渐适应，故症状较轻，或无任何症状。检查时可发现子宫大小超过妊娠月份，腹部皮肤高度紧张且发亮，触诊时有液体震颤感，胎位扪不清，胎心听不到或感胎心遥远。
根据临床表现多能作出诊断，但须与多胎妊娠巨大胎儿，妊娠合并卵巢囊肿或子宫肌瘤相鉴别，利用超声诊断仪或X线腹部平片可有助于诊断。
羊水过多常伴发较严重的合并症，如胎儿畸形、糖尿病、Rh因子不合等。此外，羊水过多还可引起早产、胎位异常。羊水过多也易发生胎膜早破，破膜后羊水流出，脐带易脱垂，又由于子宫容积突然减少，可发生胎盘早期剥离。由于子宫收缩乏力，产后常发生大出血。
对羊水过多孕妇的处理，应首先除外胎儿畸形，进行X线腹部平片、超声或胎儿体表造影检查均可帮助诊断。胎儿若有开放性神经管畸形，如无脑儿（脊柱裂）、脑脊髓膜膨出等，母血及羊水中甲胎球蛋白(αFP)可异常升高，有助于诊断。诊断明确后应治疗伴发疾病，如糖尿病，并应预防Rh因子不合所致的胎儿水肿。
胎儿无明显畸形者，可继续观察，但需卧床休息（取侧卧位），并服镇静剂以增加睡眠时间和减少不适。也可试用利尿剂及中药治疗健脾利湿，温阳化气，常用五皮饮加减。妊娠未足月而症状明显者，可经腹部穿刺缓慢放岀羊水1000～2000ml，但此法只能起到暂时缓解症状作用。如已证明胎儿系畸形或虽无畸形妊娠已足月者，可自阴道高位穿刺羊膜，缓慢放出羊水后再静脉点滴催产素引产。羊水流出不可过快，以免发生胎盘早期剥离。第三产程注意预防产后出血。
产后应仔细检查新生儿，注意有无神经管等畸形、胃肠道闭锁或气管食道瘘等。

羊水过多hydramnios

指正常足月妊娠时，羊水量超过2000ml以上者。正常妊娠羊水量随孕周而有所增减，至妊娠38周，羊水量约为1000ml，此后逐渐减少，足月时约800ml。少于300ml为羊水过少。30～37孕周时羊水量>1700ml,43孕周后羊水量>1000ml也为羊水过多。羊水过多有急、慢性之分，前者指羊水量在数天内急剧增加，后者指在较长时间内缓慢增加，后者占多数。罕见的病例其羊水量可达15～20L以上。羊水过多的原因至今尚未明确。羊水量可能与羊膜的渗透压和滤过压有关，即羊水可通过脐带、胎盘胎儿面及胎膜进入羊膜腔内使羊水量增加；胎儿不能吞咽羊水，也为羊水过多原因之一。羊水过多的临床表现随羊水量的多少及其增长速度而有差异。急性羊水过多，子宫过度膨大，横膈上升，出现压迫症状，孕妇有气短、心悸、下肢及腹部皮肤水肿，腹部胀痛不适，有时伴有呕吐，不能平卧，可在仰卧时发生低血压综合征。慢性羊水过多，因发病缓慢，子宫逐渐膨大，孕妇症状较轻。腹部检查时，见腹壁皮肤发亮，紧张，由于羊水过多，触诊时有液体震颤感；子宫大于妊娠月份，胎位不清，有肢体浮沉感，胎心遥远或听不到。超声检查，可见胎儿与子宫壁和胎盘间有很大空隙。

羊水过多

polyhydramnios