缺血性肌病ischemic myopathy

系指由于缺血而造成肌肉损害的一种疾病而言。引起缺血的原因很多，如动脉血栓形成、骨折后各种栓塞(气栓、脂肪栓塞)、结节性多动脉炎、长期不锻炼突然肌肉活动过度等。由于缺血同时造成肌组织缺氧，轻者肌纤维水肿，重者变性、萎缩、坏死。可出现肌肉的肿胀、萎缩或坏死。病人可感到疼痛、无力、运动障碍。由于病因不同后果亦不一致，暂短时间缺血，待供血恢复后肌肉可完全恢复；如结节性多动脉炎，由于广泛动脉受累、肌肉持续缺血，则肌组织发生坏死与萎缩。可依不同原因分别治疗之。

缺血性肌病

动脉闭塞或局部受压，影响骨胳肌血供，引起病肌肿胀，疼痛与功能障碍，重者，肌肉坏变，血肌酶与肌红蛋白含量升高，可能并发肌红蛋白尿症，是属缺血性肌病。
动脉闭塞所致的缺血性肌病： 动脉闭塞是指动脉栓塞或血栓形成。栓子来源不一。血栓形成可发生在动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎或血管外伤（手术）等血管病变基础上。这类缺血性肌病多见于下肢，表现为局部突发肌痛、无力，通常肌疼仅数天、无力可能维持较久。若栓塞多发，则呈多发性单肌病变。结合血管病变基础，或栓子来源与其他部位的栓塞征考虑诊断。强调及早治疗，血管再建改善血供，但术后可能继发高血钾症与肌肉肿胀，宜注意防治。
局部受压所致的缺血性肌病： 肢体肌肉是被包裹在筋膜腔内的，当筋膜腔偏小(如见于包扎太紧，安眠药物作用下熟睡姿位压迫肢体与筋膜闭合过紧等)、或内容增加(如见于运动过剧、肌肉缺血或重症挫伤引起肌肉肿胀，肌腔内出血与深静脉浸润性补液等)时，腔内压强升高，危及血供，同样可致缺血性肌病，这种缺血性肌病称为筋膜腔综合征。其临床表现包括病肌肌痛、无力、局部肿胀、压痛、病肌被动牵伸时疼感加重与筋膜腔内的神经功能障碍等； 此外，尚见筋膜腔内压强升高与其中的神经传导速度减慢，均可帮助诊断与监护病况。慢性病例，症状反复，每与运动较多、较快有关，可伴筋膜腔内组织被挤出破损筋膜所致的皮下小结节。各筋膜腔综合征的临床表现可参附表。对轻病患者，给适当休息与局部按摩，常能缓解症状； 对重症病例，应及时松解压

各筋膜腔综合征的临床表现

筋膜腔	包含肌肉	经过神经	疼痛与紧张部位	致痛性牵伸动作	肌力减退	感觉障碍
*手部骨间肌筋 膜腔	掌背侧骨间肌	背侧指神经	手背手掌骨间肌	掌指关节内收与 外展	骨间肌	—
前臂伸肌（背侧） 筋膜腔	伸腕、伸拇、伸 指肌	桡神经	前臂背侧	屈拇与屈指	拇指与手指伸肌	桡神经
△*前臂屈肌 （掌侧）筋膜腔	屈腕、屈拇与屈 指肌	尺、正中神经、 桡神经浅支	前臂掌侧	伸拇与伸指	拇指与手指屈肌	尺与正中神经
*小腿前（胫前） 筋膜腔	胫前肌，伸趾长 肌、伸𧿹长肌与 第三腓骨肌	胫前神经	小腿前方	屈𧿹	胫前肌与伸趾、 伸𧿹肌(因腓深 神经受害，其支 配的伸趾短肌常 瘫，虽然此肌位 于本筋膜腔外)	腓深神经
小腿外侧筋膜腔	腓骨长肌、腓骨 短肌	肌皮神经	小腿外侧，腓骨 上方	足部内翻	腓骨肌。由于腓 深神经通过本 腔，因功能受累 而可见伸𧿹、伸 趾、伸踝无力	腓浅与腓深神 经
小腿后浅筋膜腔	腓肠肌、比目鱼 肌、跖肌	-	腓肠部	足背屈	比目鱼肌与腓肠 肌	-
*小腿后深筋膜 腔	屈𧿹长肌、屈趾 长肌、胫后肌	胫后神经	小腿深部疼与紧 张，位于小腿远 端内侧，介于跟 腱与胫骨之间	伸𧿹	𧿹趾屈肌与胫后 肌	胫后神经

*较为常见，其中尤以小腿前（胫前）筋膜腔综合征为多见。
△前臂屈肌缺血性坏死，导致的挛缩又称Volkmann挛缩。
迫，置患肢于心脏水平位，无效时，切开筋膜解压，同时注意防治肌红蛋白尿性肾病。