经断前后诸证

病名。指妇女更年期月经将断未断之时，出现一些综合性的病证。多因肾气衰弱，冲任虚损，精血不足，以致脏腑经络失于濡养和温煦，临床症状参见更年期综合征条。如见头昏目眩，心烦易怒，情志失常，手足心发热，月经量多，或经漏淋沥不断，耳鸣心悸，或潮热汗出，颧红口干等症，为真阴亏损，阳失潜藏，宜滋阴潜阳，用六味地黄汤加龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、沙苑蒺藜、石决明之类；若见失眠怔忡或情志失常者，为心肾不交，宜滋肾宁心安神，用补心丹；若见畏寒喜暖，腰脊痛，腿软腹冷者，为肾阳不足，冲任督带失于温煦，宜温阳补肾，用右归丸加人参、破故纸、仙茅、淫羊藿等； 若见神志烦乱，善悲欲哭，呵欠频作者，为阴血亏耗，不能濡养五脏，火动内扰之脏躁症，宜甘润滋补，调养心脾，用甘麦大枣汤，酌加枣仁、茯神，以安神，竹茹除烦，陈皮理气，或加生地、麦冬以滋心肾之阴，白芍敛肝和脾，黑芝麻以养肝肾而润大肠等，均可随症酌用。

经断前后诸证

指妇女经断前后，出现的一些相关证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦燥易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月经紊乱，情志不宁等。这些证候，往往轻重不一，参差出现；持续时间短者一年半载，长者迁延数年。妇女届时绝经，本是正常生理变化，但由于素体差异及生活环境等影响，不能适应这个生理过渡，致使阴阳失调而出现一系列证候。辨证论治：
❶肾阴虚者，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，眩晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸疼。舌红少苔，脉细数。以左归饮(熟地、山药、枸杞子、灸甘草、茯苓、山茱萸)加制首乌、龟板滋养肾阴，佐以潜阳。
❷肾阳虚者，面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，或带下清稀。舌淡胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。以右归丸合理中丸温肾扶阳，佐从温中健脾。
❸肾阴阳俱虚者，上述诸症错杂并见，舌苔薄，脉细。以二仙汤(仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母)加女贞子、旱莲草补肾扶阳，益养冲任。调护：
❶更年期妇女当调情志、节嗜欲、适劳逸。
❷亲属及朋友、同事应对更年期妇女理解、关心、帮助，创造好的生活环境和工作环境，使之心情舒畅。

经断前后诸证

妇女一般在四十九岁左右月经终止，称为“经断”，亦称“绝经”。在断经前后可出现经期紊乱，头晕耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，轰热汗出，五心烦热，甚则情志失常，或浮肿便溏，腰酸骨楚，倦怠乏力等。这些症状往往三三两两出现，称为“经断前后诸证”，也称“更年期综合征”。此种症状常持续1～2年，轻者每可勿药而愈，若症状明显者，则应予治疗。
妇女年近五旬，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，脏腑失于濡养，阴阳偏盛偏衰而出现诸般症状。若肾精不足，血不养肝，则见肝阳偏亢。若肾阳虚衰，命火不足，则见脾肾阳虚。若脾虚化源不足，不能奉心生血，则见心脾两虚。临床以肾阴不足，肝阳偏旺者居多。治疗必审阴阳盛衰，分别选用滋阴或温养，补益心脾等法，以平衡阴阳，调和气血，病可渐愈。但用药不宜辛温香燥，以防耗气伤精。
肝肾阴虚经断前后诸证： 肾精亏虚，水不涵木，浮阳失于潜藏。证见头晕耳鸣，烦躁易怒，轰热汗出，五心烦热，心悸不安，腰膝酸软，经来量多，或漏下淋漓，口干便结，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾柔肝，育阴潜阳。方用左归饮(《景岳全书》)，加制首乌、龟板、龙骨，或用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)。如肾阴不足，不能上济于心，以致心肾不交，水火失济。证见心悸怔忡，失眠多梦，健忘。治宜滋阴降火，交通心肾。方用坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。
脾肾阳虚经断前后诸证： 肾阳虚衰，命火不足，上不能温脾阳，下不能暖膀胱，以致阳虚内寒。证见面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸如折，纳少便溏，面浮肢肿，腹胀尿频，甚或失禁，白带清稀量多，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜温肾扶阳。方用右归丸(《景岳全书》)加党参、补骨脂、仙茅、复盆子。如阴阳两虚，错杂并见，时而畏冷，时而轰热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力，苔薄脉细。治宜补肾温阳，调益冲任。方用二仙汤（上海曙光医院）合二至丸(《医方集解》)，加熟地。
心脾两虚经断前后诸证： 平素思虑作劳过度，损伤心脾，迄断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，以致心脾益虚。证见头晕心悸，失眠多梦，神倦健忘，经来量多，或淋漓不断，舌淡苔薄，脉虚缓无力。治宜益气健脾，养心安神。方用归脾汤(《济生方》)。若动则汗出者，则加生牡蛎、龟板、五味子以益阴敛汗。