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字词 精制破伤风抗毒素
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义

精制破伤风抗毒素refined tetanus antitoxin

系用于治疗破伤风的一种生物制品,简称精破抗。本品是用破伤风类毒素免疫马所得血浆(血清),经物理化学方法精制而成。能中和病人体液中的破伤风毒素。为平战结合的急救制品,常与抗生素联合使用。主要用在治疗上,必要时亦可用于预防。有液体和干燥制剂两种。注射本品时应按动物血清制品使用常规,先作血清过敏试验,阴性者方可注射,阳性者须先行脱敏。用法与用量可据病情而定。

精制破伤风抗毒素

精制破伤风抗毒素

精制破伤风抗毒素(refined tetanus antitoxin),简称破抗,系破伤风免疫马血浆,经胃酶消化后用盐析法制成的抗毒球蛋白制剂,用于预防及治疗破伤风。其理化性质和制造方法与精制白喉抗毒素相同(见“精制白喉抗毒素”条),质量除须符合免疫血清的各项要求外,须经效价检定达到国家检定规定的标准; 效价以国际单位计算。我国规定精制破伤风抗毒素,用于预防者纯度不得低于30,000IU/g蛋白,浓度不得低于2000IU/ml;用于治疗者纯度不得低于40,000IU/g,浓度不得低于3,000IU/ml。
精制抗毒素液体制剂保存于冷暗处,效期3年。
破伤风杆菌芽孢进入创口在缺氧的环境里产生外毒素(破伤风痉挛毒素)。毒素被周围的肌肉组织吸收,与运动神经末梢接触便与之结合并沿运动神经传递到中枢神经系统。破伤风痉挛毒素与脑糖脂形成复合物,然后与神经元突触前膜上的受体(神经节苷脂)结合,使神经冲动不能正常传递。一方面直接引起兴奋,造成肌肉持续的紧张僵直和腺体过度分泌; 一方面形成无数高度兴奋灶,稍有刺激便发生剧烈的痉挛等症状。
由于破伤风的这种发病机制,抗毒素在预防与治疗中的作用受到一定的限制,原因是:
❶抗毒素只能结合游离的毒素,对已与细胞结合的毒素不起作用,不能杀灭细菌。除非创口周围组织中已有足够的抗毒素,毒素刚一产生便被中和,否则不能阻止症状的发生,更不能缓解已经发生的症状。
❷静脉注射后,抗毒素分布于全身各组织,只有很少一部分进入创口周围的肌肉组织与毒素相遇。肌内注射,则抗毒素一部分被破坏,未破坏的部分须先进入血循环,故效果比静脉注射更差。
❸毒素经周围神经传递到中枢神经系统,而抗毒素分子量很大(100,000左右)不能穿过神经髓鞘和血脑屏障,故不能作用于已经进入神经的毒素。
❹破伤风潜伏期由于创伤部位和严重程度、创口深浅、污染情况以及创后的处理好坏差异很大,潜伏期的差异也很大,平均1~2周,但短可1~2天,长可数月甚至数年。抗毒素的体内半寿期仅7天左右,因此无法掌握注射时机。
过去曾认为破伤风抗毒素是预防和治疗破伤风的特效制剂,但经多年的实际观察与理论探讨,现已公认破伤风抗毒素用于预防效果极不可靠,用于治疗只能在一定条件下起辅助作用。毒素在创口中产生后直接通过周围运动神经达到中枢神经引起症状,抗毒素不能缓解。一部分毒素从创口进入血流,散布全身,进入周身的肌肉组织而起作用,使病情迅速恶化。注射抗毒素可中和血流中的毒素阻止症状恶化。
早期使用抗毒素时曾施行过鞘内注射,后因反应大而中止采用。最近由于抗毒素的质量提高更换了防腐剂,又有人重新采用鞘内注射(即注入脊髓腔或脑腔),据报告效果比静脉注射为好。鞘内注射最好使用静脉注射用破伤风免疫球蛋白,但还须积累更多的经验。
破伤风抗毒素系用马血清制造能使人致敏引起过敏反应,用于预防或治疗破伤风已弊大于利。近年来已有人破伤风免疫球蛋白供应。免疫球蛋白的效力较高,半寿期比抗毒素长2~3倍,注射250IU相当于抗毒素1,500IU的效果,而且很少引起异常反应 (见“人血免疫球蛋白”条),故已有一些国家停止使用抗毒素而代之以免疫球蛋白。有些国家或地区(包括我国)仍在继续使用抗毒素,必须严格按照适应证控制使用,更不可滥用。

第三届国际破伤风学术会议(1970)

推荐伤后预防破伤风的方案

伤员的免疫状态*创口情况**处理办法
A清洁消毒,不用类毒素或抗毒
 B清洁消毒,外科清创术,类毒
A
B
清洁消毒,类毒素
清洁消毒,外科清创术,类毒
素、抗生素
A清洁消毒,抗菌素,类毒素、
TAT***
B清洁消毒,外科清创术,抗生
素、类毒素,TAT***

注:*免疫状态:Ⅰ,基础免疫或加强免疫未超过1年;Ⅰ,基础
免疫未超过10年或加强免疫已超过1年;Ⅱ,基础免疫
已超过10年,或基础免疫不完全且已超过1年,或未免疫。
**创口情况:A,表浅、清洁、无异物或坏死组织;B,创口大或深、脏,有异物或坏死组织。
***TAT尽可能用破伤风免疫球蛋白代替。
1970年第一届国际破伤风学术会议提出一个“伤后预防破伤风推荐方案”已被广泛采用,也适于我国。(表)
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