神经性厌食症

神经性厌食症是指在没有发现相应的器质性疾病时出现厌食、显著消瘦。严重者可导致恶病质，甚至死亡。多见于25岁以下青年女性，病因未明，但精神因素起重要作用。有认为与原发性下丘脑功能不全，导致下丘脑-垂体前叶-生殖腺轴功能紊乱有关。患者开始并非真正无食欲，而是由一种病态心理所支配，担心肥胖而主动节食、过度运动。有者进食少许即诉上腹饱胀而中止进食。或强迫进食后千方百计诱发呕吐。情绪变得急躁、易激动或忧郁，对生活厌倦，失去对异性的兴趣。闭经而腋毛、阴毛不脱落。营养不良性水肿时有出现。体重下降常超过原体重25%以上，血压及体温偏低、皮肤干燥、毛囊角化、毳毛增多。老年患者可因维生素K缺乏引起皮下出血。空腹血糖偏低，因卵巢萎缩而血中孕酮、孕二醇及孕三醇水平下降，但肾上腺皮质和甲状腺功能试验皆正常。诊断神经性厌食症必须十分慎重，因易与某些有食欲不振、明显消瘦表现的器质性疾病相混淆。如消化系统各项检查阴性，又能排除垂体前叶功能减退，结合有精神创伤史及特殊的精神表现，采取相应的治疗措施有效，可作出诊断。对严重消瘦病例，应先采用鼻饲管或静脉输注高营养，设法提高体重，并针对其精神因素进行精神治疗。大多数病人近期治疗较好，但病程可长达2～3年以上。发病年龄大或病程持续5年不愈者预后差。部分慢性期患者可转为神经性多食症。

神经性厌食症nervous anorexia nervosa

盖尔(Gull,W.)于1874年首先描述和定义的一种心身障碍。多见于青春期的女性，其临床表现为：停止进食或减少进食、体重下降、瘦弱、闭经、性欲消失、心跳减慢、体温过低、生长可能停止。病人的症状并非其他器质性疾病引起，病人往往是极活跃的，对家庭催促她进食无动于衷，为避免进食，可能说谎或隐藏食物、逃避监视。严重者处于恶病质状态，可由于感染等并发症而死亡。心理社会因素在此病中起重要作用。许多调查表明，约半数病人发病前曾经历过紧张性生活事件；受社会偏见的影响，许多病人对个人身体形象有错误或歪曲的知觉。精神病学研究发现，深藏的情绪因素和神经质倾向与此病有关。病前人格多为强迫性的、抑郁性的和分裂性的，人格特点包括执拗、敏感、至善主义、胆怯和雄心勃勃等。精神分析家认为此病与亲子关系紊乱有关，儿童患此病可能是其父母在婚姻方面的冲突所致。目前，家庭系统内的紊乱与冲突已被看作是此病的主要原因；这些家庭在表面平静和睦之下隐藏着种种问题，家庭成员喜欢采取压制的方法处理内部的冲突。行为主义心理学家认为此症也有学习因素，此病是不适当的强化所致。此病的心理治疗是必要的，心理治疗包括个别心理治疗、家庭治疗和行为治疗。由于大多数病人对治疗失去兴趣和对抗治疗，所以在一开始就应向病人强调治疗对他们的益处， 以鼓励病人坚持治疗。应向病人反复保证，治疗能够解除他们的症状，恢复正常的工作和学习。也应当给家属以指导，使他们对病人在治疗中可能出现的问题有充分的思想准备。家庭治疗应与个别治疗和行为治疗结合起来，家庭治疗的关键是准确地评定造成厌食症的问题所在。个别治疗的重点是让病人认识到自己的行为及其影响，消除她们对失败、依赖和担负成年人责任的恐惧心理。行为治疗主要采用“依情管理”技术，推动病人自我监测和控制其不良行为。心理治疗的效果因人而异，因为病人的心理病理状况有巨大的差异。