硬脑膜下血肿subdural hematoma

在外力作用后，硬脑膜下间隙有血液积聚，称硬脑膜下血肿。多数与严重脑挫裂伤、特别是与冲击性脑挫裂伤合并存在。根据血肿症状出现的时间，硬脑膜下血肿可分为急性、亚急性和慢性3种。其临床表现不一，急性者原发性脑损伤症状严重，出血量多，病情多危笃；亚急性脑损伤较轻，出血速度缓慢，病情进展亦较缓慢；慢性者出血速度极缓慢，开始体征不明显，以后病情逐渐加重。但局部脑受压症状及颅内压增高症状则基本相同。治疗均以手术清除积血、解除压迫和止血为主。

硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿系指外伤后颅内血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间并对脑组织造成压迫产生临床症状。该病多见于老年人，常与严重脑挫裂伤特别是对冲性脑挫裂伤并存。出血部位多在额颞部，多为桥静脉和颅底静脉窦出血，少数可因为脑挫裂伤累及皮层浅动脉出血。临床上根据外伤至出现脑受压症状的时间将硬脑膜下血肿以3小时以内，3日以内，3周以内和3周以上为界分为特急性、急性，亚急性和慢性硬脑膜下血肿。虽然症状出现的时间有早有晚，但均有类似的症状和体征并且呈进行性恶化。主要表现为：神志变化，典型病例在受伤后由于脑损伤立即出现昏迷，如脑损伤不严重经过一段时间神志逐渐好转以至完全清醒。但由于血肿逐渐增大病人再次逐渐陷入昏迷。两次昏迷间的神志好转称为中间清醒期，是诊断颅内血肿的重要症状。头痛及呕吐虽不是血肿特有的症状但如受伤后出现剧烈头痛并频繁呕吐应考虑有颅内血肿之可能。由于血肿的压迫可出现一侧鼻唇沟变浅，一个肢体或一侧肢体瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性，如果出现一侧瞳孔散大伴对光反射减弱或消失说明已有脑疝形成。由于颅内压增高可出现代偿性血压升高及呼吸心跳减慢。慢性硬脑膜下血肿是硬脑膜下血肿的一种特殊类型。更多见于老年人。可有轻微的头部外伤史，自受伤到出现症状可数月至数年不等，多见于2个月左右，硬脑膜下血肿如不能得到正确的治疗症状将进行性恶化，甚至导致病人死亡。颅脑CT扫描可直接显示血肿有无及大小，并可动态观察血肿演变过程及伤后脑组织的反应，故是一种安全可靠的检查。由于老年人脑外伤后病情多严重，故老年人出现头痛、呕吐、神志改变和神经系统局灶性症状和体征时，应及时到医院进行检查，以免延误诊断和治疗。