直肠阴道瘘rectovaginal fistula

系妇产科的一种疾病。多由产伤、肿瘤等原因造成直肠与阴道之间形成异常通道；亦可由手术、放射性损伤、膀胱病变、应用腐蚀性药物等造成。临床表现：粪水或肠道气体可自阴道排出；亦可继发感染等；由其他疾病引起者尚可有其他疾病的某些症状。治疗：治疗某些原发病；瘘道手术修补。

直肠阴道瘘

直肠阴道瘘又名粪瘘，是指阴道与直肠之间形成的沟通。主要由产伤造成，如因头盆不称、中骨盆及出口狭窄使第二产程延长，胎头压迫阴道壁而引起局部组织缺血、坏死，坏死组织脱落形成瘘孔。此外，会阴伤口深层缝合时，缝线误穿透直肠壁；外伤，外阴及阴道癌的侵蚀，妇科放射治疗损伤等，亦可造成粪瘘。妇科常见的粪瘘是阴道直肠瘘和与尿瘘并发的尿粪联合瘘。
通过瘘孔向阴道排气、排粪，是本病的主要症状，小瘘孔可只有阴道排气或腹泻时漏粪。外阴及阴道因受粪便刺激而引起慢性炎症，易发生泌尿道或生殖系统感染。
大的瘘孔症状典型，经阴道直肠检查即可明确瘘孔的部位及大小。瘘孔较小时不易清晰看到，可用无菌干纱布填入阴道内，用导尿管自肛门内注入稀释美蓝液，若见纱布及瘘孔部位染蓝，即可确诊，必要时辅以探针探查瘘孔的部位。
提高妇产科医疗质量，正确处理异常分娩；缝合会阴侧切伤口或会阴深撕裂伤口时，缝线不穿透直肠壁，一旦发现缝线穿透直肠壁立即拆除重缝； 妇科放射治疗时注意保护阴道直肠壁，及时处理直肠反应等，均是预防粪瘘的重要措施。
粪瘘的治疗主要是手术修补瘘孔。切除并游离瘘孔边缘组织，按解剖层次一一缝合。瘘孔巨大估计手术有困难者，先行腹壁结肠造瘘，再行修补粪瘘，修补成功后，将结肠复原。肠壁缺损者，可将结肠直肠游离牵至肛门缝合、或利用大小阴唇填充修补。粪瘘的术前准备及术后处理与三度会阴撕裂修补术时相同，见“陈旧性会阴裂伤。

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直肠阴道瘘

直肠与阴道间互相穿通，称为直肠阴道瘘，俗称粪瘘。多因难产产程延长，直肠前壁受持续过度压迫，发生坏死溃穿后造成。也或因产伤或其他创伤所致的会阴重度撕裂伤，肛门括约肌断裂延及直肠形成低位粪瘘。此外，直肠阴道瘘还可见于先天性直肠肛门畸形。有时粪瘘和尿瘘同时发生。
直肠阴道瘘的主要症状为由阴道排出粪便和气体，稀便时更为明显。阴道和外阴部经常受粪便的污染刺激，易于诱发炎症和泌尿系逆行感染，局部卫生难以保持。诊断并不困难，可借助阴道窥器、探条，和同时经阴道直肠双手指诊等检查法确诊。并须查明瘘孔的部位、大小、数目，以及四周组织的瘢痕分布情况等。高位较小的粪瘘还可行钡灌肠造影检查。
瘘孔之小者，如早期发见，并经积极的适当处置，如调整饮食，控制排便，或给予缓和的润肠药物，既避免稀便，又防止干燥，瘘孔偶可自愈。
瘘孔之大者，则须俟局部瘢痕组织软化松动后行手术修复。为稳妥计，宜先期行结肠造口术，使粪便暂时改道排出。然后选择于经期结束后不久修复瘘孔。因直肠肠壁较松弛，沿瘘孔缘作切口，循阴道与直肠间的解剖间隙进行充分的游离后，大都可以各自直接缝合而不致有张力。缝合时应设法使阴道和直肠的缝合创口错开而不相重合。如瘘孔大，估计直接缝合张力较大时，也可按尿瘘用阴道翻转粘膜瓣制作衬里和局部旋转粘膜瓣的手术方法修复(见“膀胱阴道瘘”)。由于直肠的松动，和手术野的显露较好，操作也较方便，且粪便不似尿液之易于渗漏，故修复的成功率较尿漏为高。
瘘孔巨大者，瘢痕范围广，可考虑经腹腔行阴道壁的修补和直肠下徙手术。复杂粪瘘经多次修复手术失败，确实不堪再行修复者，可行永久性结肠造口术。
低位粪瘘的治疗，主要为肛门括约肌和撕裂创口的修复。
先天性直肠阴道瘘的治疗，主要为经会阴部的切口行肛门成形术。游离直肠和瘘管，然后结扎切断瘘管，将其近侧端自会阴部切口拖出，切除多余的直肠并与切口的创缘缝合形成肛门。将瘘管的远段经阴道翻出切除缝合。
直肠阴道瘘修复术后，应安放留置导尿管以防尿液污染，影响创口愈合。如未行结肠造口术时，应控制饮食或禁食数日，并服用阿片类药物，暂停排便。