皮肤科病理疗

多种皮肤病应用理疗来达到消炎、止痛、止痒及缩短病程的目的。由于其操作简便，许多物理因子可直接作用于患部，又少不良反应，故被广泛应用，其中光因子的应用更为普遍，某些药物配合可提高疗效。临床常用紫外线，激光或超短波来消炎、止痛；温热疗法、碘离子导入等有消散炎症和软化疤痕的作用；热疗或冷疗有明显止痛、止痒作用； 其它如皮肤疣、赘瘤等应用二氧化碳激光烧灼或冷冻疗法已受到重视。皮肤病与中枢神经系统关系密切，在治疗局部病变的同时，有的需应用紫外线全身照射、磁疗或超短波疗法来调整神经系统功能和提高机体的免疫功能。物理因子可改变皮肤的病理反应，有时会出现一时性症状加重，若根据病程选用适宜的物理因子是可以减轻或避免的。
带状疱疹 理疗具有止痛、消炎和水疱干涸等作用。可选用红斑量紫外线照射或超声疗法，均作用于病区及相应的脊神经根区，一般3～4次后疼痛症状可逐渐减轻；或用氦氖激光照射。疼痛较重时，还可用间动电流作用于局部和节段反射区，或用旋磁疗法。对早期疱疹，可用氯乙烷喷射病变处和相应的脊神经根区，因低温有止痛和消除早期炎症的作用。当局部创面有糜烂渗液时，喷雾治疗后应涂以龙胆紫等收敛药。其它如等幅中频电疗、局部达松伐电疗、超短波或微波疗法等都有消炎、镇痛作用，并能缩短病程，减少后遗症。
单纯疱疹 紫外线或氦氖激光照射疱疹病变，可使症状减轻，加快痊愈。在疱疹未形成前，用红斑量紫外线照射，往往能抑制疱疹的出现。
疣 寻常疣可用二氧化碳激光烧灼，或用冷冻疗法使疣坏死脱落，一般1～2次即愈，是较理想的疗法。有时将较大的疣灼除后，其余的子疣自行消失。其主要缺点是尚难避免复发。如由于过度角化干燥影响冷冻治疗效果者，可事先用热水浸泡除去角化过度组织。治疗时要注意正常组织的保护和掌握适当的剂量，特别是指（趾）尖和头皮等处，以免发生经久不愈的溃疡。此外扁平疣、蹠疣、尖锐湿疣、甚至甲缘疣亦能获得较好的效果。局部达松伐电干燥疗法或电烧灼疗法可使病损炭化。对丝状疣或较小的扁平疣可用达松伐烧灼； 对较大的寻常疣应用针状电极插入疣的中央，进行电干燥法治疗。若病变面积较大，尤其是蹠疣，如直径超过1cm时宜采用其它疗法。对甲缘疣除上述方法外，可用直流电离子导入法。治疗前应修剪指甲使疣充分暴露，然后用氢氧化钾溶液使甲板变软，再将手指浸入1～2%硫酸镁或柳酸钠溶液中，通以直流电阴极治疗。
浅表霉菌病 直流电离子导入疗法适用于鳞屑角化型手足癣。常用导入药物有硫酸铜、柳酸钠、碘化钾以及冰醋酸等。治疗时将患肢浸入以上药物溶液中进行直流电治疗。为了增加电流强度，减轻皮肤刺痛，治疗前可将接触水面附近的皮肤用凡士林或火棉胶作环形涂布； 对指（趾）甲癣，采用2～5%硫酸锌阳极导入，先用小刀刮去易于剥离的角化过度的指（趾）甲，然后用棉花浸蘸药液在病变部导入。超声药物透入法适用于疱疹型或糜烂型手足癣，因超声对病变局部的刺激比直流电弱。常用0.2%柳酸溶液，将声头和病变部浸入药液中，并保持一定距离。中等红斑量紫外线照射治疗花斑癣（汗斑），可引起脱屑，如病变范围较大应分区照射。对趾间糜烂型足癣应尽早用二氧化碳激光扩束照射或紫外线照射，以防继发感染。其它如体癣、头癣、股癣等均可用强红斑量紫外线治疗，但治疗期间必须注意衣帽鞋袜的清洁更换。
毛囊炎 理疗可抑制炎症，防止反复感染，可用中等红斑量或强红斑量紫外线照射，但照射前应将阻碍紫外线透过的毛发尽量去除；或用无热或微热量超短波疗法。为增强体质，提高防御能力，防止毛囊炎反复发作，可用基本进度的全身紫外线照射。此外经细菌敏感性试验后可选用抗生素作局部直流电导入。对慢性毛囊炎用2%硫酸锌直流电导入，以加强局部血液循环和代谢。在毛囊炎初期可用冰水或氯乙烷喷射病变部，可促使早期炎症吸收，同时由于冷的作用，可使皮肤充血，增强皮肤的巨噬细胞系统的吞噬功能。对于颈部或枕部顽固毛囊炎已形成增殖性硬结者，可用冷冻疗法以使局部组织坏死脱落。
脓疱疮 是一种传染性较强的皮肤病，宜尽早采用中等红斑量紫外线照射，促使脓疱干涸、结痂和炎症消散。为了防止病变蔓延，提高皮肤对化脓性细菌的抵抗力，照射野要适当加大。此外亦可在病变基底部涂龙胆紫等收敛药物后用扩束的低功率二氧化碳激光照射，以促进渗出物的吸收。
皮肤结核 理疗有增强机体抵抗力，降低对结核菌的敏感性，改善皮肤代谢过程，促进血液循环，调节神经系统功能等作用。对各型皮肤结核都适用紫外线治疗，同时可应用抗结核药物以提高疗效。对真性皮肤结核的治疗，包括寻常性狼疮、瘰疬性皮肤结核和疣状皮肤结核，除全身紫外线照射外，同时要用强红斑量局部照射，或用水冷式紫外线灯局部直接接触照射，剂量宜大，使表皮病变组织坏死脱落；治疗皮肤结核疹，包括硬红斑和结核性苔癣，可用小剂量紫外线全身照射，以改善全身状况，增强抵抗力和脱敏； 对于硬红斑所引起的溃疡，采用紫外线局部照射，按照一般皮肤慢性溃疡方法治疗（见外科病理疗）；对疣状皮肤结核和寻常性狼疮的顽固结节，可用高频电凝固法，将针状电极插入结节中，通以中波电流数秒钟，使结节凝固坏死；治疗皮肤结核疹，可用直流电钙离子导入，全身法，亦可用1ml结核菌素加3ml蒸馏水中，用直流电阳极导入，作用极2×5cm，放在事先用乙醚搽过的任何部位皮肤上，电量0.01～0.025库伦（安培秒）。治疗后24～48小时局部出现结节，反应消失后始作第二次治疗，约每周治疗一次，每次应更换导入部位。湿疹 当急性期渗出较多时，可用蓝光照射，并配合保护收敛性药液作开放性冷湿敷，使渗液减少；或用空气阴离子疗法作用于局部。亚急性期可用弱红斑量紫外线治疗；对泛发型湿疹，用缓慢进度全身紫外线照射，尤其是伴有贫血的病例，效果较好；对局限型湿疹，开始用小剂量紫外线局部照射，如发现病变恶化，渗出增多，则用节段反射区照射； 当在湿疹的基础上发生疱疹病毒感染时，可用0.1%亚甲蓝涂于疱疹基底部再用普通照明的15W萤光灯照射。治疗慢性顽固型干性湿疹，可用全身或局部氡浴、硫磺浴、硫化氢浴，但于慢性型急性发作时，禁用水疗。局限型慢性湿疹如病变面积不大，亦可用液氮喷雾治疗，止痒作用较明显，也可用二氧化碳或氦氖激光扩束照射。
接触性皮炎 为达到消炎、镇静的作用可用蓝光照射，因其不产生明显热刺激，故适用于渗出较多、水肿明显的急性期。治疗期间，同时配合2%硼酸溶液或稀醋酸铝溶液作开放性持续冷湿敷。于亚急性期可用小剂量紫外线照射，但需注意局部反应，酌情增减照射强度。慢性期可用强红斑量紫外线治疗。为脱敏和预防目的，可按基本进度作全身紫外线照射。
荨麻疹 理疗有脱敏、调节植物神经系统功能、降低血管壁通透性等作用，可用全身法直流电钙离子或苯海拉明导入； 为预防发作，可按基本进度进行全身紫外线照射，或脊柱分区中等红斑量照射。对于慢性病变，可用超声疗法沿脊柱(T₃～L₂)两旁治疗，或行海水浴，均有止痒和减少发作的作用。
神经性皮炎 液氮冷冻治疗具有止痒作用，近期疗效较好，治疗时一般在病变处形成薄霜即可；但对于苔癣化明显，范围局限者，则需加大剂量至出现水疱为度。亦可用20～30%松馏油软膏或10～20%煤焦油软膏或10%木馏油软膏外涂病变处，再用红外线照射，因上述药物具有止痒和溶解角质的作用，红外线则能促进皮肤对药物的吸收。此外，紫外线、超声波、达松伐电疗作用于病变局部或相应的脊柱旁，均可使瘙痒症状减轻，苔癣化减退。紫外线治疗局限性神经性皮炎需用强红斑量； 对播散性病例可按缓慢进度进行全身照射，或中等红斑量节段反射区照射。
瘙痒症 是指只有瘙痒感而无原发疹的皮肤病，它由许多原因引起，因此治疗前应当尽可能找到原因，否则难以收效。局限性皮肤瘙痒症，可用小剂量氮分子激光、氦氖激光或二氧化碳激光扩束局部照射； 或红斑量紫外线局部照射。对肛门、外阴、阴囊等处病变照射剂量不宜大。全身瘙痒症可用紫外线全身照射，按缓慢或基本进度治疗； 亦可用淀粉浴、苏打浴、松脂浴、氡浴和碳酸浴，水温以37～38℃为宜。此外，电睡眠、达松伐电疗、静电疗法、或超声节段反射治疗，都可收到一定的疗效。
结节性痒疹 冷冻治疗在于止痒和破坏病变组织，多数病例1～2次即愈，如结节多，范围广者，需分批治疗；亦可用局部达松伐疗法，用金属尖端电极烧灼，使结节炭化。对于靠近骨和关节部，以及大血管和主要神经分布区的病变，治疗时应加注意，以免损伤正常组织，引起后遗症。
扁平苔癣 紫外线治疗在急性期用缓慢进度全身照射，可使瘙痒症状缓解；在慢性期可分区用红斑量照射或同时进行节段反射区照射（自弱红斑量开始）。冷冻疗法只适用于病变范围不大的肥厚性扁平苔癣。
银屑病 可用长波紫外线照射配合光敏药物治疗（见光化学疗法）。此外不用光敏剂，单纯紫外线照射病变局部和领区或腰骶部，只能抑制银屑病炎症过程。对冬季型静止期银屑病，可用全身光热浴、温水浴、漩涡浴、松脂浴、硫化氢浴、氡浴等，浴后大量出汗，有利于病变消退；亦可在浴后再行紫外线照射，使复盖于病变表面较厚的鳞屑脱落，并使皮肤充血，循环良好，有助于紫外线的吸收。
玫瑰糠疹 为消除炎症过程，促使表皮剥脱，改善瘙痒症状，控制病情发展，缩短病程，加速痊愈，可用紫外线治疗。如病变范围广，病情轻，可按快速进度行全身紫外线照射。病情较重时用全身分区局部红斑量照射。为增强治疗效果，照射前可先进行光热浴或蒸汽浴。对少数渗出性玫瑰糠疹，紫外线治疗效果较差。
脂溢性皮炎 为抑制或减少皮脂分泌、消炎和止痒，可应用弱红斑量紫外线照射。照射处如有毛发，应先除去，以免影响疗效。为调节植物神经和内分泌功能，可应用全身紫外线照射。
痤疮 二氧化碳雪能引起皮肤充血，促进吸收，使皮肤脱屑，表浅黑头粉刺和干涸脓痂可随表皮脱屑而愈，亦可将二氧化碳雪10份，硫黄粉1份，加入少量丙酮，调成雪泥涂于病变处，每周1～2次，疗后局部有红肿反应。紫外线红斑量照射或二氧化碳激光扩束照射，能抑制皮脂分泌，预防继发感染，促进表皮脱落及浸润吸收，所以对多脂性、脓疱性痤疮，能使症状暂时缓解。遗留硬结或疤痕疙瘩，可以使用石蜡疗法或液氮冷冻治疗。
酒渣鼻 红斑期酒渣鼻可用局部冷疗，治疗后局部病变明显，约2周后可自然消退。对毛细血管扩张比较明显的病例，可用中波电凝固法，将金属针形电极插入微血管的基底旁，作点状烧灼，以破坏扩张的毛细血管。用局部达松伐电疗治疗酒渣鼻。主要是调节血管神经功能，改变血管张力，为此要用中等强度的剂量以减轻局部瘀血现象。
斑秃 局部用弱或中等红斑量紫外线照射，主要诱发上皮组织的增殖，加速毛发生长，但必须在毛乳头尚未完全萎缩之前进行。除局部照射外，必要时需配合领区或全身照射。也可用超声波在颈交感神经节处或领区进行治疗，以调节神经系统功能。此外用中等剂量的局部达松伐电疗或二氧化碳激光扩束照射，亦能改善皮肤血液循环，促进毛发生长。
多汗症 用0.5%Poldine Methosulphate溶液电水浴，经直流电将药物导入多汗的掌蹠部，或用0.1%阿托品，或5%福尔马林等阳极导入。此外可用高渗盐水或明矾溶液浸浴，浴后局部涂擦5%福尔马林液，亦有止汗效果。
硬皮症 局限型早期浸润阶段硬皮症，可用频率为5兆赫、通断比为1:5的脉冲超声波，作用于病变部位和相应的节段区，可使浸润消退，皮肤变软。等幅中频电疗可用于局限型或系统型硬皮症，治疗局限型时电极放在病变两侧；治疗系统型时电极可围绕在两腕和两踝上，但一疗程至少需50～60次。如一般健康状况良好，隔日一次热水浴或矿泉浴，或局部蜡疗亦有一定疗效。
皮肤肿瘤 常用深低温或激光治疗。用液氮产生深低温治疗皮肤肿瘤是简便而有效的疗法。它对各类皮肤癌的疗效无明显差异，但体积愈小，愈表浅，疗效愈好。而且经冷冻后的一些肿瘤细胞，可形成一种特异性抗原，对肿瘤具有免疫作用。二氧化碳激光治疗皮肤肿瘤，是利用较大功率二氧化碳激光器的烧灼破坏作用。肿瘤组织经激光照射产生凝固、坏死或气化、融解。对癌前期或良性肿瘤，不必照射其周围正常组织；但恶性肿瘤，除病变部位外，还要照射离病变边缘0.5～1.5cm范围的正常组织，以防癌细胞通过血管和淋巴管播散转移；或用大功率的微波与X射线配合治疗。
血管瘤 钇铝石榴石 (YAG)激光和二氧化碳激光易为颜色较深的血管瘤组织所吸收，达到破坏病变组织的作用。鲜红斑痣选用氩离子激光治疗。各型血管瘤都可用冷冻疗法，其中单纯性血管瘤疗效最好，鲜红斑痣疗效较差。冷冻治疗的方法最好用加压接触法，可阻止局部血运，有利于破坏深部瘤体。
痣 对有恶变可能的交界痣和经常受磨擦易损伤的掌蹠、口唇、会阴等处的色痣，应采取积极治疗措施。二氧化碳激光烧灼或冷冻接触法治疗，对病变小的色痣，通常1～2次即愈。
疤痕疙瘩 冷冻疗法对病变范围小的疤痕疙瘩疗效较好，使增殖的纤维组织坏死脱落留下不明显的疤痕。对早期的可用超声波或等幅中频电疗，能达到软化疤痕和止痒的目的，一般疗程较长，需要经过几个月。石蜡疗法可在发展期结束后使疤痕软化，有利于关节功能的恢复。
白癜风 人体皮肤经紫外线多次照射后，可导致黑色素形成增加。基于这一作用，可在内服或外用呋喃香精类光敏剂后用长波紫外线照射。为了增加光敏剂对皮肤的渗透，亦可在光敏剂中加10%的尿素，促进水化和加速皮肤渗透作用，以提高疗效；此外也可在病变部位进行直流电铜离子导入后再行紫外线照射。近年亦有应用氮分子激光照射治疗本病的。