皮疹pí zhěn

皮肤表面出现的各种小疙瘩，常成片出现。1918年觉迷《西药指南》上卷：“表皮枯凋，且发皮疹。”1919年汤尔和译《诊断学》下卷：“一定潜伏期后，发不正之热，至死为止，又生脓疱性皮疹，陷于溃疡。”

皮疹

皮肤损害。常见的皮肤损害有斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、脓疱、紫癜等。不同传染病的皮疹特点见表5.11-1。

皮疹pizhen

皮肤损害。常见的皮肤损害有斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、脓疱、紫癜等(见表1)。

表1 常见的皮疹类型

类型	特 点
斑疹	形状大小不一的红斑，皮疹表面平坦，压之 可退色
丘疹	皮疹高出皮面，可为原发，亦可由斑疹转变 而来
斑丘疹	斑疹向丘疹转化不全的结果
水疱	高出皮面内含浆液
脓疱	含有脓液的疱，大多由化脓性细菌感染所致
痂	皮肤损害的渗出液干燥后成为痂
紫癜	皮肤或粘膜的小血管中血液渗出而淤积于 组织内。鲜红色→紫蓝色→灰黄→消退
风 团	发病急、消退快的一过性限局性皮内水肿， 消退后不留痕迹
鳞屑	表皮角质层的脱落

不同传染病的皮疹特点见表2。

表2 皮疹鉴别诊断表

病 名	多发年龄	临 床 要 点
		皮疹特点	症状及体征
麻 疹	6月～5岁	大小不等之斑疹→斑丘疹，自耳后、颈部向 下蔓延至全身、手掌、足跖，两三天内出齐， 疹间可见正常皮肤，疹退时可有微细脱屑， 留棕色疹痕，经1～2周消失	病初有上呼吸道和眼部炎症，病 后第二三天有口颊粘膜麻疹斑， 发烧第三四天出疹，多于9～14 天前有麻疹接触史
风疹	1～5岁	自面部→躯干→四肢，一天内出齐，掌跖多 无疹，斑疹→斑丘疹，2～4天消退无疹痕	轻度上呼吸道炎症状，全身症状 轻，发烧第一或二天出疹，耳后、 枕部淋巴结肿大
幼儿急疹	6月～2岁	自颈和躯干→腰、臀，一天内出齐，深红色 斑疹或斑丘疹，1～2日全部退尽不留疹痕	多有咽炎症状，发烧3～5天，体 温下降的同时或烧退后出疹
猩红热	2～8岁	自颈、胸、腋部→躯干→四肢，半天内出齐， 弥漫性鲜红色点状小丘疹，腋窝、肘弯、腹 股沟处更明显，口唇周围无疹(环口苍白 圈)	发烧，咽痛，一天内出疹，咽、扁 桃体充血，可有渗出物，出疹二 三天内可见草莓状舌
水痘	6月～6岁，新 生儿期也可见	躯干→头面→四肢（较少），红色丘疹→疱 疹，皮疹周围皮肤有红晕，皮疹分批出现，丘 疹、疱疹、结痂可同时存在	发烧一天出疹，症状多轻，新生 儿可甚严重
脓疱病	1～8岁	四肢好发，脓疱破溃后有糜烂面，有浆液或 脓性分泌物，干燥后结黄痂，夏秋季多见	一般无烧，全身情况好
药物疹	任何年龄	躯干及四肢多发，各类皮疹都可发生，如红 斑、丘疹、疱疹，甚至坏死溃疡、剥脱性皮 炎等	有用药或接触药物史，可发烧
婴儿湿疹	1月～1岁	多在头面部，少数可波及全身，初为红色细 小点状丘疹及疱疹，有浆液渗出，干燥后形 成痂盖，反复发作，有痒感，易发生继发感 染	无发烧，过敏体质
荨麻疹	较大儿童	风团片块，大小不等，鲜红、淡红或苍白，剧 痒，自行消退不留遗痕，或呈血管神经性水 肿，多见于唇、眼睑	突然发病，反复发作，可有局部 血管神经性水肿、腹痛，常有过 敏史
丘疹样荨麻疹	3岁以内	微红丘疹，顶端有厚硬疱，自然变干或结痂， 四肢伸侧多发，稍痒	无何症状
粟粒疹（痱子）	任何年龄	颈、胸、前额多发，微小密集的红丘疹，顶 端可见微小黄白色疱，瘙痒，夏季多见，也 可见于大汗包盖过严时	无何症状
白痱	任何年龄	颈、胸、腹部好发，小米粒大小水疱，壁薄、 发亮、灰白色、无红晕	可见于各种热性病高烧时
多形性红斑	3岁以上	手臂伸侧，颜面、颈侧多发，红斑渐扩大，中 心呈青紫色，可兼发疱疹，眼结合膜、口唇、 口腔粘膜、肛门、外阴部常被侵及	发烧，咽红，腹泻或便秘

皮疹skin rash

系皮肤与粘膜的一种疹形改变，为多种传染病及某些其他疾病皮肤上一种特征性的表现。皮疹种类繁多、形态不一、多少不等，分布部位与范围、出疹顺序与规律均有差异。某些传染病即以疹的特点而命名，如麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒；有些可为确诊的依据，如伤塞的玫瑰疹、猩红热的红斑疹；有些在鉴别诊断上有重要意义；有的为某些皮肤病本身的重要症状。故详细了解各种皮疹在临床上有重要意义。

皮疹

皮肤与粘膜上可以看到（或触知）的病变称为皮疹。皮疹是皮肤病的基本改变。亦常为系统疾病早期诊断的线索。可分为原发疹及继发疹。原发疹是皮肤病理过程中直接发生的初期表现，如斑疹、丘疹、水疱、大疱、脓疱、结节、风团及囊肿。继发疹是由原发疹演变而成，或由治疗及机械损伤（如搔抓）所引起，如鳞屑、痂、糜烂、溃疡、瘢痕、皲裂、硬化、萎缩及苔藓样变。原发疹及继发疹有时不能截然分开，如脓疱是原发疹，也可由丘疹或水疱继发而成。临床类型 有如下类型。
斑疹 是局限性皮肤颜色改变，不高出也不凹陷，可以看见但摸不到。按发病原理可分为红斑、出血斑及色素斑三种：
(1) 红斑： 由于刺激或炎症使皮肤血管充血或毛细血管扩张所致。由毛细血管扩张引起者呈鲜红色，加压后退色或部分退色，常呈网状或线状。由充血引起者呈红色，加压后退色，压力除去后又恢复红色。红斑的大小、形状不一，可为点状、豆状、斑、或融合成片。发生于皱折部位时，如腹股沟和腋窝以及乳房下者，称擦烂红斑，因机械摩擦，遇热及出汗所致。由各种热刺激引起者称热激红斑。由日光暴晒引起者称日晒红斑。
猩红热样红斑多由药物变态反应引起，与猩红热的鉴别是不伴或仅有较轻的全身症状，有轻度瘙痒，并无杨梅舌、口周苍白圈及扁桃体红肿。麻疹样红斑也多由药物引起，与麻疹的鉴别是无麻疹粘膜斑(Koplik斑)、结膜不充血，无流泪、流涕等上呼吸道炎症状。
(2) 出血斑： 是因血管变性或血管周围组织变性萎缩，致红细胞从血管内溢出到皮肤及（或）粘膜内引起。初为鲜红色，后变紫红色、黄褐色，加压时不退色。出血斑在2mm以内者称瘀点； 3～5mm者称紫癜； >5mm者称瘀斑；呈线状或长条形者称瘀线；出血较多而成扁平瘤状隆起时，称血肿或瘀血肿。
(3) 色素斑： 是皮肤中色素量增多或减少所形成。前者称色素沉着，后者称色素脱失。黑色素沉着于表皮时呈黑色或褐色，黑色素沉着于真皮或皮下组织时呈蓝色、污色或灰色；胆色素沉着时呈黄色；含铁血黄素沉着时呈红褐色； 还原血黄素沉着时呈蓝色； 脂色素沉着时呈黄色；各种化学物沉着或纹身时呈各种颜色。
丘疹 为限局性隆起皮面的实质性损害，直径<1cm，可以看见，也可摸到。丘疹是由于代谢产物沉积、真皮炎症细胞浸润、表皮或真皮细胞增殖而成。
丘疹可为单个、数个或很多，可分散或群集； 可伴有明显的自觉症状或无症状。丘疹可由斑疹转化而来，界于斑疹与丘疹之间稍隆起者称斑丘疹。丘疹可发展成为水疱、脓疱或糜烂，也可完全吸收而消失。在丘疹上又发生水疱或脓疱者，分别称为丘疱疹或丘疹脓疱。一些丘疹或结节互相融合而形成斑块。
结节 是炎症浸润、代谢产物积聚或组织增生的实质性损害，其位置比丘疹深，常位于真皮或皮下组织。高出皮面者可观察到，不高出者可触到。结节的颜色、形态依其性质而异。有的结节可坏死，形成溃疡而遗留瘢痕。有的可完全吸收而不留瘢痕。
风团 是皮肤乳头层毛细血管扩张，血浆渗出血管外，引起暂时的局限性扁平隆起的水肿，忽起忽消，持续数分钟至数小时，常伴剧烈瘙痒。开始时皮肤毛细血管扩张，皮肤潮红，以后血浆渗出，压迫血管，特别在渗出的中心部位，此时风团高出皮肤表面，中心变白或淡红色，周围残留红晕。风团大多由变态反应引起，称荨麻疹；在松弛的皮肤或粘膜如唇部出现大片风团时，称血管神经性水肿。用钝物划皮肤后出现线状风团时，称皮肤划痕症。扣打色素性荨麻疹病人的红色或棕色斑也可产生风团。水疱与大疱 是含液体空腔的局限性高起损害。其直径<1cm者称水疱，>1cm者称大疱。发病原理是：
❶细胞间水肿，如湿疹皮炎的水疱；
❷表皮细胞变性，如单纯疱疹、带状疱疹、水痘、天疱疮的水疱；
❸汗潴留，如白痱及热痱。疱内含有清澈或混浊的浆液，也可为血液，其颜色依疱内含的液体性质而异。
水疱可与原发疹，也可由丘疹演变而成。浅在性水疱的疱壁薄而易破，破后成糜烂，表面缀以点滴液体，干后成痂皮。在掌跖部的水疱较深在，其疱壁也较厚不易破，疱液自行吸收，疱壁变成鳞屑而脱落，愈后不留瘢痕。水疱可融合成大疱。水疱及大疱继发感染后、或由病毒引起的水疱，都可变成脓疱。
脓疱 是局限性高出皮面含脓液的皮疹，可呈圆形、球形、圆锥形或中央有脐窝。大小不一。颜色可为黄色或绿黄色。
脓疱是因化脓感染、病毒感染或非感染性疾病(脓疱型银屑病、连续性肢端皮炎、疱疹样脓皮病、角层下脓皮病及药物反应等)等引起。脓疱可为原发疹，也可继发于水疱或丘疹。病程中可干燥成痂，或破溃成糜烂。脓疱依其发生部位可分为： 脓疱疮，位于表皮，愈后无瘢痕；臁疮，位于表皮至真皮内，愈后有瘢痕；毛囊炎，位于毛囊口，有深、浅两种，深者愈后有瘢痕，浅者无瘢痕。
囊肿 是含液体或半固体物质(液体、细胞及细胞产物)的囊状损害，触之有囊样感。可高出皮面，呈圆形或椭圆形。常见者为皮样囊肿，位于真皮下，其壁由表皮组成，囊内含角质物质；另一为皮脂囊肿，囊壁由上皮细胞组成，囊内含无定形的奶酪样稠粘物质。
鳞屑 是脱落或将脱落的表皮角质层。正常表皮每3～4周更换一次，其最后产物表皮角质层经常在不知不觉中脱落，不易看到。在病理状态时，由于角化过度、角化不全及水疱干涸等，才有明显看到的鳞屑。鳞屑大小不一，颜色各异，并有多种形状，如在单纯糠疹中可呈粃糠状，在银屑病中可呈叠瓦状和板层状，少数呈蛎壳状，在剥脱性皮炎及猩红热时可呈大片状。鳞屑可为干燥性或油腻性。有的鳞屑由角化不全引起，松弛地附在病变表面；有的则紧贴于皮肤上，不易剥脱。
痂 是创面上浆液、脓液、血、脱落的表皮碎屑、细菌、真菌及灰尘等凝集、干燥而成的片状物。由血清形成的痂呈黄色，由脓液形成的呈绿色或黄绿色，由血液形成的痂呈棕色或暗红色。痂可薄、细而易碎，也可厚而粘连。糜烂 是水疱、大疱及浅脓疱的顶部或丘疹、斑丘疹及结节的表皮损破，露出潮湿面，有渗液，其基底为表皮下层或真皮乳头层，颜色鲜红，为圆形或椭圆形，视原发疹的形态而定，愈后不留瘢痕。
溃疡 皮肤缺损或破坏达真皮或真皮以下组织，所出现的凹坑称为溃疡(见《溃疡》条)。
瘢痕 也称疤痕。溃疡愈合后，新生的结缔组织和表皮代替了失去的真皮及皮下组织，称为瘢痕。可分为增生性瘢痕和萎缩性瘢痕两种。前者较硬而隆起，表面红色，后者表皮薄而柔软、光滑。瘢痕表面有光泽，缺少正常皮肤纹理，无弹性，所属汗腺，皮脂腺及毛发减少或消失。
萎缩 是皮肤退行性病变，可分真皮萎缩及表皮萎缩两种，有时两者同时存在。
真皮萎缩是乳头层及网状层结缔组织减少，皮肤凹陷，但皮肤表面纹理尚正常。真皮萎缩可为原发性，也可继发于外伤、炎症或注射胰岛素后等。
表皮萎缩时表皮细胞减少，表皮变薄、光滑，比较透明。由外伤或炎症引起者，皮肤纹理消失；老年皮肤萎缩时，皮肤纹理可正常，但有轻度起皱，较透明，可见其下的血管。
硬化 是限局或弥漫的皮肤变硬，因表面皮肤可无改变，触诊比视诊更易察觉。硬化由真皮或皮下水肿、细胞浸润或胶原增生引起。
皲裂 又称裂隙，是皮肤的线状裂口，常发生于手掌、足跟、口角及肛周，主要由皮肤炎症、皮肤干燥或角质层增厚，致皮肤弹性减低或消失，再加上外力而引起，可累及表皮、也可累及真皮，引起疼痛，甚至出血。
苔癣样变 也称苔癣化。是角朊细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润形成的斑块状结构，表现为皮沟加深，皮嵴增高，形成多角形扁平丘疹、群集成片，象皮革或树皮状； 皮肤逐渐变厚，常伴有轻度色素沉着和少量细碎鳞屑。苔癣样变系由慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、慢性湿疹，长期搔抓、摩擦等引起。
诊断步骤 须注意下列几方面。
问诊 了解皮疹发生时间，有无瘙痒性发展经过，诊断与治疗及治疗效果等。还须查明过敏病史，药物治疗史，发疹期与药物疗程或发热期的关系，急性发疹性传染病接触史，化学物品接触史，血液病、结缔组织病、败血性感染等病史。
体格检查 注意有无发热、黄疸、贫血、出血、肝脾与淋巴结肿大及关节肿痛等。皮疹检查时，室温要适宜，光线要明亮。检查头癣、花斑癣及白癜风时需用伍德光，有时要用放大镜观察皮疹的细微结构。用触诊法检查皮疹的硬度、深度、波动感、温度、压痛、粘连及感觉障碍。应检查全身皮肤，要注意：
❶皮疹的类型，是原发疹或继发疹，是一种或多种类型同时存在。
❷大小。
❸数目： 单个，少数或多个。
❹颜色： 正常皮色，红、黄、紫、黑、蓝、白、古铜色、玫瑰色等。
❺形状： 圆形、椭形、蝶形、环状、线状、弧状、网状、不规则状。
❻部位： 暴露部位、遮盖部位、伸侧、屈侧、外侧、内侧、皱褶部、皮脂旺盛部、有毛或无毛部。
❼边缘及界限： 清楚、模糊、整齐、隆起，潜行性及不规则。
❽表面： 光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐窝、乳头状、花菜状、半球状及圆锥形。
❾基底： 宽阔、狭窄、蒂状。
❿内容： 清澈、浑浊、血液、浆液、脓液、皮脂。(11)硬度： 坚实、软、有弹性、波动感_。(12)与皮面的关系： 凸起、凹下，与皮面齐平。(13)分布与排列： 单侧、对称或不对称、限局性、播散性、全身性、散在或密集、带状、环状、不规则、沿神经分布、沿血管分布、沿体节分布_。(14)有无痒感或感觉障碍。
实验室检查 作血常规、血沉、嗜酸粒细胞计数。有指征时作血培养、粪便或咽涂拭物病毒分离、有关的血清凝集反应、梅毒血清反应、狼疮细胞检查、抗核抗体滴度测定等。在败血性感染时，脓疱液中可检出致病菌。疑为血液病时，作骨髓象、凝血机理、淋巴结活检等检查。
伴有皮疹的急性发热性疾病颇多，诊断上须注意下列情况：
(1) 皮疹出现的次序与分布： 水痘先在躯干出疹，逐渐延及面部，最后到达四肢，呈向心分布，躯干最多，上臂大腿较前臂小腿为多，手足最少。
猩红热，麻疹，风疹及传染性红斑都由上向下出疹。猩红热由耳后、颈部、胸上部，继而迅速蔓延全身，但口周苍白无疹。麻疹先由耳后、发际出疹，2～3天遍布全身。风疹先出现于面、颈迅速向下，1～2天满布全身。传染性红斑先在面部出疹，1～2天延到四肢及躯干，对称分布。斑疹伤寒先在胸上部、腋窝、肩部及上臂两侧出疹，24小时内迅速延至颈、背、腹及四肢等处，但面部通常无疹。恙虫病皮疹多见于胸、背、腹及四肢，面部很少，掌及跖无疹，为向心性分布。幼儿急疹由颈及躯干开始，后扩展到面及四肢。菌血症的瘀点多见于躯干、四肢、结膜及口腔。伤寒的玫瑰疹分批出现于胸、腹部，也可见于背部，少见于四肢，每批约3～4日消退。梅毒的玫瑰疹多在躯干前面、侧面出现，也可见于上肢，广泛稠密，对称分布。药疹呈多式多样，除固定性药疹外，均为对称分布及全身性，可伴有粘膜损害。
(2) 皮疹的特点及有助于诊断的体征： 猎红热有杨莓舌及扁桃体炎。麻疹有颊麻疹粘膜斑。风疹及幼儿急疹有耳后和枕后淋巴结肿大。传染性红斑有“挨了巴掌”样的面颊。水痘皮疹为多形性，各期皮疹同时存在，头皮和粘膜均有疹。伤寒有脾肿大。脑膜炎菌血症有脑膜刺激征。恙虫病有焦痂及溃疡。急性系统性红斑狼疮皮疹多为蝶形红斑，位于鼻梁和双颊，常伴关节痛及疲倦、发热。皮肌炎的皮疹多为浅紫色水肿性红斑，多先在眼睑，然后在颊及其他部位出现，常伴肌痛及肌无力。
(3) 急性发疹性发热疾病的潜伏期与发疹期： 急性发疹性发热疾病的潜伏期与发疹期，在鉴别诊断上有一定意义（见表）。
(4) 患病季节： 有些发疹性发热疾病在一定季节出现，有些则任何季节均可出现。如麻疹、风疹、水痘、流行性脑脊髓膜炎及斑疹伤寒（虱传）发生于冬末春初。肠道病毒感染、登革热、恙虫病、斑疹伤寒（鼠型）、伤寒多发生于夏季及秋季。猩红热、传染性红斑及多形红斑多在春季及秋季发病。药疹、梅毒、恶性组织细胞病、白血病、血清反应、系统性红斑狼疮、皮肌炎、植物性皮炎、变应性血管炎、毒性表皮松解症、播散性单纯疱疹、带状疱疹及淋病菌血症等无季节性。

急性发热伴发皮疹疾病的潜伏期及发疹期

病 名	潜 伏 期	发 疹 期
猩红热 麻疹 风疹 传染性红斑 幼儿急疹 传染性单核细胞增多症 肠道病毒感染 水痘 登革热 斑疹伤寒（虱传） 斑疹伤寒（鼠型） 洛矶山热 恙虫病 伤寒 流行性脑脊髓膜炎 药疹	2～5天 7～14天 12～21天 4～16天 10～15天 4～14天 3～6天 14～21天 4～10天 8～14天 6～14天 3～6天 4～20天 4～20天 2～10天 服药后6～10天	发热后24小时 发热后3～4天 发热后24小时 发热、皮疹同时出现 发热2～5天将退热时出现 发热后4～10天 发热后1～2天 发热后1～2天 发热后5～6天 发热后4～6天 发热后2～5天 发热后4～5天 发热后4～6天 发热后6～10天 在菌血症期 第一次服药后6～10天，以后服药可立即出现

皮疹erythra

皮肤疾病或全身性疾病的重要体征之一，见于传染病(如麻疹、猩红热等)、药物(如水杨酸类、磺胺等)的过敏反应或搔抓时。其出现的规律和形态有一定的特异性。常见的有斑疹(红斑、紫癜)、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹和血疱疹等。