癥瘕病证名。见《金匮要略·疟病脉证并治》。指腹腔内结聚成块的一类疾病。《诸病源候论·癥瘕病诸候》： “其病不动者，直名为癥。若病虽有结癥而可推移者，名为癥瘕。”后世一般以坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常，痛无定处的为瘕。《圣济总录·积聚门》： “牢固推之不移者，癥也。”又： “浮流腹内，按抑有形，谓之瘕。”癥瘕与积聚之别，《圣济总录》以癥瘕与积聚为一类。如“癥瘕结癖者，积聚之异名也。证状不一，原其根本，大略相类。” 《医学入门》等书以积聚是男子病，癥瘕是女子病。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》： “癥瘕见于脐下，是下焦之病……多生于女子，而男子偶患之。”详见癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等条。本证可见于腹腔内肿瘤和炎性包块等疾病。 癥瘕病名。见《金匮要略·疟病脉证并治》。指腹腔内的痞块。一般以有形，按之坚硬不移，痛有定处为； 聚散无常，按之游移不定，痛无定处为瘕。与积聚的概念相同。积与癥，聚与瘕的含义同。参见积聚条。 癥瘕 癥瘕中医病症名。是指腹腔内肿块，或胀或痛的一种病症。癥是有形包块，按之坚硬不移，痛有定处。瘕是无形肿物，推之游移不定，痛无定处。癥瘕以下焦病变及妇科疾患为多。常由情志抑郁，饮食内伤，致使肝脾受伤，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久逐渐成积而成。西医的许多腹腔肿瘤即属此。 ☚ 奔豚 血证 ☛ 癥瘕病症名。指腹内结块。《诸病源候论·癥瘕候》：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。其病不动者，直名为癥，若病虽有结瘕而可推移者，名为癥瘕。瘕者假也，谓虚假可动也”。癥有形而坚硬不移，类似于“积”，瘕则聚散无常，类似于“聚”。参见“积聚”。 癥瘕zhēng jiǎ《本草纲目》序例第2 卷下法(35)。病证名。指腹腔内痞块。见《金匮要略·疟病脉证治》。《诸病源候论》认为气滞血瘀痞块固定不动者为癥，虽有结块可推移者为癥瘕。现一般以隐见腹内，按之形状可验，坚硬不移，痛有定处者为癥；聚散无常，推之游移不定，痛无定处者为瘕。另《圣济总录》等书多认为本病与“积聚”相类，而癥瘕多发生于下焦，常由情致抑郁，饮食内伤，导致肝脾受损，脏腑失和所致。 癥瘕zhēng jiǎ病证名。肿块积聚，按之不动为癥，按之浮移为瘕。《诸病源候论·虚劳癥瘕候》：“癥瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也。结聚牢强，按之不转动为癥；推之浮移为瘕。” 癥瘕zhēngjiǎ病症名。见《金匮要略·疟病脉证并治》。腹腔内痞块， 一般以隐见腹内， 按之形症可验， 坚硬不移， 痛有定处者为癥； 聚散无常， 推之游移不定， 痛无定处者为瘕。《圣济总录》等书认为与“积聚”相类， 而癥瘕以发生于下焦为多。常由情志抑郁、饮食内伤导致肝脾受损， 脏腑失和，日久正气不足， 气滞血瘀， 痞块固定不动者为癥， 虽有结块， 可推移者称为癥瘕（ 《诸病源候论》）。 癥瘕 癥瘕癥瘕是指腹腔内的肿块，有形证隐现可验之病证。其中有形而坚硬不移，痛有定处的为癥； 聚散无常，痛无定处为瘕。两者合称为癥瘕，统属积聚范畴。
病名考证 癥瘕名，见《金匮要略》。《内经》只称“瘕”。《素问·大奇论》曰：“三阳急为瘕。”《诸病源候论·癥瘕》指出：“其病不动者，直名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕。瘕者，假也，谓虚假可动也。”《素问玄机原病式·寒类》明确指出：“腹中坚强，按之应手，谓之癥也。”又曰：“瘕，腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常准。”对于由各种原因所致的癥瘕，《三因极一病证方论》归纳为“七癥八瘕”。《圣济总录》等书多认为癥瘕与“积聚”相类。《景岳全书》认为癥瘕是“积聚”的别名。但积聚是气血凝聚，实邪蓄积的总称，其含义广于癥瘕。
病因病机 《内经》认为任脉为病，女子瘕聚。《金匮要略·疟病脉证并治》指出：癥瘕乃久疟不愈所致。《诸病源候论·癥瘕候》：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”并认为“酒瘕”、“鱼瘕”、“食瘕”，由嗜酒、食生鱼、生葱引起；“谷瘕”，由便秘日久，腹内结块所致。《素问玄机原病式·寒类》：“瘕者亦有热者也，或阳气郁结，怫热壅滞而坚硬不消者，非寒癥瘕也。”指出瘕由热郁结滞所致。《证治准绳·女科》：“大抵因饮食起居，七情失宜，脏腑亏损，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。”《景岳全书·妇人癥瘕类》：“瘀血留滞作癥，……或恚怒伤肝，……或忧思伤脾，……或积劳，……留滞曰积，而渐以成癥矣。”因此，七情内损，饮食所伤，虫积，粪块等因素均可引起癥瘕。归纳其要，以下列几方面最为常见：
七情内损： 恚怒伤肝，气逆而血留或忧思伤脾，气虚而滞，日积月累而成癥瘕。
饮食所伤： 饮食失节，脾胃受伤，不能消化，积而成癥。若饮食不洁，虫积内生，或饮酒过度，肝脾损伤，气阻血滞，络脉壅塞，可成癥瘕。
寒温不调： 内伤生冷，寒气侵袭，寒凝气结，气滞血涩，即《张氏医通·积聚》所谓：“因寒食成癥”。或因内热郁结，气血壅滞，发为癥瘕。
积劳积弱： 劳倦积损，气虚血滞，日渐瘀痹，经络壅阻，气血不散成块：或妇人经期产后，体虚积弱，瘀血留滞，渐成癥瘕。
血瘀留滞： 跌仆闪挫，气滞血结，经络壅瘀，气血不通聚块； 或妇人经期产后，瘀血滞留，渐成癥瘕。
痰气凝结： 肝郁脾虚，湿痰中阻，痰气互结，络脉凝滞，结聚成块。
分类 古代虽有七癥、八瘕、十二癥之分，但临床所见，大致可归纳为：血癥、食癥、气瘕、虫瘕。血癥指各种原因所导致的瘀血留滞之癥；食癥指饮食积聚而引起的癥病；气瘕指气聚而成的瘕块，包括疝瘕；虫瘕指寄生虫结聚肠中所成的瘕病，包括蛲瘕。此外，《丹溪心法》有“痞块”一证，其曰：“乃有形之物也，痰与食积，死血而成也。”大抵属于癥的一类疾患。故《东医宝鉴·积聚》迳称：“痞块一名癥瘕。”其辨证施治可参阅本条。
辨证施治 临床上分为：
癥 见《诸病源候论》、《史记·扁鹊仑公传》已有五脏“癥结”的记载。《金匮要略》称“癥病”和“癥痼”。《诸病源候论·癥瘕候》：“癥者，……聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移动者，是癥也。言其形状，不征验也。”
(1)血癥： 见《妇人良方》。症见胸腹胁肋或脐下有瘀块疼痛，按之觉硬，推之不移，身体逐渐消瘦，疲倦无力，饮食减少，或妇人月经不调或闭经，舌质紫黯，或有瘀点。由瘀血积滞，经络壅阻而成。张景岳认为：“凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞曰积，而渐以成癥矣。”本证的治疗，《素问·至真要大论》曰：“坚者削之”、“留者攻之”“结者散之”、“客者除之”。治宜活血散瘀消癥为主。方用鳖甲煎丸、化癥回生丹之类。若为少腹结块疼痛者，可用少腹逐瘀汤；若血癥结于膈下者，可用膈下逐瘀汤；若正虚瘀结成块者，可用八珍汤加红花、赤芍、丹参之类，或用五物煎，即四物汤加桂心，养血和血以顾正；如肝脾虚损者，症见面色萎黄，精神怠倦，四肢软弱，饮食不佳，或妇女月经失调，两胁肿块，隐痛作胀，苔薄舌淡，脉细涩。治宜健脾柔肝，养血通络。方用芎归六君子汤加减。至于肝肾虚寒者，宜温肾暖肝。方用大营煎、暖肝煎、理阴煎等。
此外，《临证指南医案》指出：“癥为血结，由无形酿为有形，攻坚过急，药先入胃，徒使后天气乏，恐胀病必至矣。”用药主张辛润通络，结合虫蚁搜剔，可供参考。
(2)食癥： 见《诸病源候论》。症见脘腹闷痛结块，结聚不移，病寒如疟，饮食不能，苔腻，脉弦紧。由过食生冷，或因风寒、忿怒、气逆、劳倦、饥饿而饮食不能消化，则积而成为食癥。《类证治裁·痃癖癥瘕诸积》：“脾胃先弱，饮食失调，生冷不化，日渐成块。治先以疏导，而佐以和中。”方用消食丸。其中山楂、神曲、麦芽、萝菔子消食积；青陈皮、香附理气导滞；阿魏消癥块。若食癥坚顽，肠胃痛剧，可用敦阜丸。方中木香、丁香、乌药、青陈皮理气行滞；山楂、麦芽消食积；皂角软坚消癥；巴豆攻积滞。《圣济总录纂要·积聚门》：“癥癖食气食劳，五膈痰道。”方用夹食丸。方中木香、丁香、青皮、巴豆理气攻积导滞；乳香、三棱、当归、鳖甲活血软坚消癥；附子、干姜温中助阳，以促健运。如伴脾胃气虚者，伍以香砂六君子汤。
瘕 出《内经》。又称“瘕聚”。《诸病源候论》称“瘕病”。《素问·大奇论》：“三阴结为瘕”。《诸病源候论·瘕病诸候》认为：“瘕病者，……积在腹内，结块瘕痛，随气移动是也。言其虚假不牢，故谓之瘕也。”
(1)气瘕：见《景岳全书》。症见胸胁或脐腹气聚成块，胀急疼痛，或大或小，或左或右，或妨于饮食，或得嗳气矢气则舒，苔薄脉沉弦。此由气机失宣，气聚不散而为气瘕。其治疗原则是行气散瘕，但《景岳全书·癥瘕类》认为：“行气之法，大有权宜。如气实则壅滞，宜破而行之；气闭则留蓄，宜利而行之；气热则干涸，宜寒而行之；气寒则凝结，宜温而行之，此散气治瘕之大法也。”一般对气实壅滞者，可用排气饮、木香调气散之类治疗。两方中香附、乌药、陈皮、枳壳、木香、厚朴等理气行滞，以消气瘕。对气虚郁闭而滞者，可用圣愈汤加沉香之类，补气以行滞除瘕。
(2)虫瘕： 见《灵枢》。症见脐腹疼痛结块，往来上下移动，痛有休止，腹热喜渴，口中涎出或呕吐，面色萎黄，饮食有特殊僻好，苔薄，脉沉弦。由饮食不洁，脾胃虚弱，虫结成团而为虫瘕。治宜驱虫消积，安中止痛。方用乌梅丸、追虫丸。若病势较缓，体质较弱，兼调治脾胃。参见“虫证”条。
祖国医学所称之癥瘕，包括现代医学所指的肝脾肿大、腹腔肿瘤、某些炎性包块以及寄生虫病中的某些症状等。 ☚ 五积 痃癖 ☛
癥瘕 癥瘕妇女小腹部内，扪之有块状物，并伴有胀满或疼痛者，称“癥瘕”，亦名“积聚”。其块坚结不散，推之不移，有形可征，痛有定处者，为“癥”为“积”，多属血病。若聚散无常，推之可移，痛无定处者，为“瘕”为“聚”，多属气病。本病男女皆有，与妇科有关的则有“肠覃”、“石瘕”。如《灵枢·水胀篇》云：“肠覃何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？……石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留之，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”二证皆如怀子状，但有气病、血病的不同。肠覃属气病而血未病，故月事以时下；石瘕先气病而后血病，故月事不来。
癥瘕成因，多由经期、产后饮食劳倦，七情伤损，六淫外侵，或伤于房室，脏腑失和，气血乖违，气机阻滞，淤血内停，滞而不行，积之日久，日益增大，发为癥瘕。《三因极一病证方论》：“多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”《妇人大全良方》：“妇人脏腑调和，经脉循环，则月水以时而无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥，面色黄黑，则生瘕矣。”
癥瘕治法，首应分清气病、血病，脏腑及阴阳虚实，随证施治。若癥积有形有质，乃病于血，宜化淤消积为主，佐以行气。若癥积时有时无，聚散无常，乃病于气，宜行气散结为主，佐以活血。但又当察其正气之强弱。若正气已虚，癥积未除，则宜扶正逐邪。如《校注妇人良方》引罗谦甫云：“养正邪自除，必先调养，使营卫充实……方可议下。”此外，还须顾及病之新旧。如初起正气尚充，邪气尚浅，宜用攻法。病久而邪气较深，正气较弱，宜攻补兼施。若病情缠绵，邪气侵凌，正气日衰，宜补正为主。即或运用攻法，也须除之以渐，衰其大半而止，不可太过。临证时当随病人体质强弱，病情深浅，病程久暂，灵活变通。
气滞癥瘕： 多由忿怒伤肝，肝气郁结，气血运行受阻，遂成瘕聚。薛立斋云：“多兼七情亏损，五脏气血乖违而致，盖气主煦之，血主濡之，脾统血，肝藏血，故郁结伤脾，恚怒伤肝者，多患之。”证见积块不坚，按之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，精神抑郁，胸胁胀满不舒，善太息，舌淡苔白，脉沉弦。治宜行气散结。方用香棱丸(《济生方》)，或加味乌药汤(《医宗金鉴》)使气行血和，瘕聚自消。
血淤癥瘕： 经期或产后，血室正开，胞脉空虚，风寒邪毒乘虚袭入胞宫；或为房室所伤，淤阻胞中，积而成癥。《医宗金鉴，妇科心法要诀》：“妇人产后经行之时，脏气虚，或被风冷相干，或饮食生冷，以致内与血相搏结，遂成血癥。”证见癥块坚硬，固定不移，疼痛拒按，皮肤不润，经行愆期，经色黯滞，量少，甚或不行，舌质紫黯，脉弦涩或沉涩。治宜活血行淤。方用桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。如新病正气未伤者，可加蓬莪术、炮甲之属以破血消癥。如血淤甚而证见面目黧黑，肌肤甲错者，可用大黄䗪虫丸(《金匮要略》)。正虚邪实者，当与扶正药同用。
痰湿癥瘕： 素体虚弱，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾胃，脾失健运，水湿不化，湿聚成痰，阻滞胞络，遂积成癥。证见腹大如孕状，按之有结块，胸脘满闷，时感恶心欲吐，经行愆期，甚则闭而不行，舌淡苔白腻，脉弦滑。治宜化痰消积。方用和中丸(《医学心悟》)以消积化痰，理气行滞。 ☚ 脏躁 梅核气 ☛
癥瘕 癥瘕癥瘕，又名积聚。是指妇女下腹部，胞中有结块，伴有疼痛，或胀或满，或出血的一种病证。癥即积者，坚硬不移，痛有定处，多由血病、血瘀引起。瘕即聚者，推之可移，痛无定处，多因气病，气滞所引起。两者密切相连，很难分割，故名癥瘕。常见以四情内伤，肝郁气滞，血行不畅，滞于胞络；或经期、产后，风寒之邪乘虚侵入，凝滞气血；或房劳不节，余血未净，与邪相搏而成瘀；或脾肾阳虚，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与气血相结所致。症见小腹胀满，积块软，推之可移，痛无定处，为气滞；若胞中积块坚硬，固定不移，痛有定处，拒按，肌肤乏润，口干不欲饮，舌有瘀点，为血瘀；若下腹包块，按之柔软，时作疼痛，带下多，色白粘，胸腹痞满，畏寒，苔白腻，舌暗紫，为痰湿。治宜理气行滞，活血化瘀，软坚散结。太阴人用四时丹、三黄散、热多寒少汤。少阴人用温白元，姜术破积汤，如意丹加三棱、莪术。少阳人用赞化丹，忍冬藤地骨皮汤。 ☚ 产后少乳 阴脱 ☛ 癥瘕zhēng jiǎabdominal mass |