病毒性胃肠炎viral gastroenteritis

是多种病毒感染引起的急性小肠炎症的总称。病原体主要是纽瓦克类病毒及轮状病毒。经粪—口途径传播。临床表现为发热、恶心、呕吐、腹泻、水样便或稀便。可对症治疗。

病毒性胃肠炎

病毒性胃肠炎是由多种病毒感染引起的急性小肠炎症的总称。主要表现有发热、恶心、呕吐、腹泻、排水样便或稀便。大便镜检有极少白细胞，细菌、真菌培养阴性，由电镜或免疫电镜可查见大便中的病毒颗粒。
本病虽由多种特异病毒所引起，但各种病毒导致的临床表现常无显著差异。病原体主要是纽瓦克(Norwalk)类病毒及轮状病毒。肠道病毒却较少引起胃肠炎。腺病毒、冠状病毒、星芒病毒、萼状病毒、微小呼肠病毒亦已由急性胃肠炎病人大便中查到，并有免疫学变化，但因研究尚少，目前列为未确定的病原体。各种病原体的特点见下表。

病毒性胃肠炎的病原体诊断方法和发病情况

	直径 (nm)	浮密度	核酸	在细胞培 养上复制	诊断方法	发病情况
纽瓦克类病毒 轮状病毒	26～27 60～90	1.36～1.41 1.35～1.37	可能为DNA 双股分节的RNA	阴性 尚佳	免疫电镜 免疫电镜 对流电渗泳 放射免疫 酶联免疫吸附 动物接种 细胞培养产生抗原 血清学检查	青少年、成年人多，可呈暴发
肠道病毒	24～30	1.32～1.34	单股RNA		病毒分离及血清学检查	婴幼儿多
腺病毒 冠状病毒 微小呼肠病毒 萼状病毒 星芒病毒	75 120～230 30 28～30 28～30	1.35 ? ? ? ?	DNA RNA ? RNA ?	阴性 不佳 ? ? 尚佳	电镜 电镜 电镜 电镜 细胞培养后 免疫荧光检查	婴幼儿多 成人及小儿均可 婴儿多 婴儿多 婴幼儿多

病毒性胃肠炎易呈短期暴发，极少形成大流行，但亦可散在发病，如星芒病毒胃肠炎以散发为主。除纽瓦克类病毒胃肠炎多发生于青少年及成人外，其余各种病毒性胃肠炎均以婴幼儿受染发病为多。轮状病毒与纽瓦克类病毒胃肠炎多流行于秋冬季，故既往称为秋季或冬季腹泻，但夏季亦可发病。其他各种病毒性胃肠炎无明显季节性。
急性期病人的大便均有传染性，但各种病毒在大便中均为短期大量存在。病后以病毒携带者作为传染源则仅见于轮状病毒感染。本类疾病以粪-口途径传播为主。卫生条件差的托幼机构、医院、机关、学校、部队等集体单位均易出现病毒性胃肠炎的暴发或连续发病。人对胃肠炎病毒的易感性强，常因亚临床感染而获得一定的免疫力，但不持久。血清内测得的抗体常无保护作用，而肠道局部产生IgA抗体才能防止再感染。血清内各病毒抗体的存在多随年龄而增加。
病变部位主要在小肠粘膜，以绒毛变化为主。一般绒毛变短、变钝，肠壁固有层有圆形细胞及多核白细胞浸润。从志愿者观察到本病的胃排空功能明显延缓，但胃酸、胃蛋白酶和内因子测定均未见异常。发病原理主要为小肠绒毛受破坏后，小肠的数种消化酶减少，导致肠粘膜吸收功能减退。
潜伏期较短，多在24～72小时内。发病急，可有上呼吸道前驱症状，或无前驱症状而突然发生恶心、呕吐及腹泻。呕吐可为首发症状，次数多，可历数日。先吐胃内容，继为水样，无血液，极少有粘液。腹泻亦多呈水样便或稀便，无粘液及血。每日可达10～20次。无里急后重，腹痛多不重。一般有低热，体温38℃左右，高热少见。经吐泻后多发生轻、中度等渗性脱水及酸中毒，如及时治疗可迅速恢复，病死者少。病程一般5～8天。
流行病学资料对诊断甚为重要，在托幼机构、集体单位或家庭中暴发急性水样呕吐、腹泻时，即应考虑病毒性胃肠炎的可能，秋冬季尤然。实验室检查大便镜检极少有白细胞，细菌、真菌培养阴性。有条件时可行下列检查以决定病原：
❶直接电镜观察病毒颗粒；
❷免疫电镜、免疫荧光、酶联免疫吸附测定、固相放射免疫测定及补体结合试验等检查病毒抗原或抗体。应与细菌性或真菌性急性胃肠炎鉴别。
病毒性胃肠炎有自愈性，无特效治疗，故以对症为主。吐泻严重时宜短期禁食，可用止吐剂或镇静剂止吐，收敛剂止泻。有脱水时应及时补液，较重者静脉输入，轻、中型者可口服补液。
预防同一般肠道传染病。口服疫苗形成肠道局部免疫为防止本类疾病的理想方法，目前正在研究中。

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病毒性胃肠炎

病毒性胃肠炎又称急性感染性非细菌性胃肠炎、流行性腹泻、肠道流行性感冒等。是病毒引起的急性胃肠道感染，呈自限性病程。主要表现为恶心、呕吐，腹泻、腹痛及不同程度的全身症状。预后一般良好，但婴幼儿重症者可致死亡。
能引起胃肠炎的病毒有多种，近年来经鉴定的两种新的病毒，被认为是引起本病的主要原因，一为轮状病毒，或名呼肠孤病毒样因子；另一为细小病毒，或称细小病毒样因子。其中以轮状病毒的感染最常见。轮状病毒的直径约70 nm，电镜下观察其形状具有特征性，为含有双层衣壳的车轮状结构，故称轮状病毒。在氯化铯中的密度为1.36～1.37g/ml，其物理结构极为稳定，-20℃贮存九年后，在电镜下仍易于辨认。细小病毒中包括Nor-walk因子，Hawaii因子及Montgomery county因子，其直径26～29 nm，在氯化铯中的密度为1.38～1.41g/ml，该病毒抵抗力强，耐热，耐乙醚，耐酸。其他引起急性胃肠炎的病毒有腺病毒，以第7型腺病毒最多见。也有报道在腹泻患者的粪便中分离出11、14、18、19型埃可病毒及B-3型柯萨奇病毒。
病毒性胃肠炎也可继发于其他病毒感染性疾病，如急性病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、流行性感冒及泡疹性咽峡炎等。
本病在世界各地均有发生，其发病率仅次于上呼吸道感染。多呈流行性，也可散发。发病以冬季为多，主要易感人群为儿童及婴幼儿，年长儿童及成人少见。男女发病相等。冬季腹泻的婴幼儿，轮状病毒的检出率可达50～78%。其他如细小病毒或腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起家庭、幼托机构、学校或社会上的流行。传染方式是接触传染或粪便经口传染。
病毒侵犯近端小肠，使病变小肠绒毛变短，固有层炎症细胞浸润，粘膜上皮细胞变为立方形，胞浆内含空泡等。病愈后以上改变恢复正常。严重者病变可涉及下段小肠，但胃及结肠粘膜不受累。急性期空肠刷状缘酶的活力下降，同时对脂肪、右旋木糖及半乳糖的吸收能力亦降低。
本病潜伏期为24～48小时，起病急，病程短，临床表现不一。可只表现为呕吐，或仅有腹泻，每日3～4次或达十余次，粪便多为水样。部分患者有低热，但婴幼儿体温可升达39℃。可伴有腹部绞痛，乏力，食欲减退，头痛及肌痛等。细小病毒急性胃肠炎一般较轮状病毒引起者轻，不经治疗即可自愈。本病绝大多数预后良好，但营养不良的儿童，年老体弱及糖尿病患者感染本病后，也可因水及电解质紊乱而引起死亡。
血常规检查白细胞总数正常，少数轻度升高。粪便为稀水样，无粘液，显微镜检查无白细胞，可见脂肪球。急性期从粪便中排出大量病毒，电镜检查可见病毒颗粒。免疫电镜可鉴定出病毒的类型或对抗体进行半定量测定。疾病恢复期抗体滴度升高，抗体由阴性转为阳性，或滴度增加4倍以上，即可确诊。其他如免疫对流电泳及免疫荧光抗体试验等均可协助诊断。
诊断可根据急性起病，以呕吐或水泻为主要症状及自限性病程，特别是秋冬季节呈流行性发病，在除外其他原因后，应考虑本病；如粪便中分离出致病的病毒，并有血清学方面的证据，可以确诊。
治疗上注意卧床休息，轻者口服适量水分或含盐饮料。吐泻严重伴有失水者应根据失水的性质和程度给予静脉输液补充。腹痛、发热及头痛者宜对症治疗。可试用抗病毒药如盐酸吗啉胍口服。除有合并症者外不必使用抗生素。