生长激素分泌功能试验

生长激素(GH)的测定，现一般均采用放射免疫法。由于GH的分泌可受熟睡、运动、劳动、饥饿、进食等许多生理条件的影响，因而一般以清晨、空腹、休息时作为基值，正常成人0～3ng/ml，同年女性稍高于男性，但多数不超过5ng/ml，有少数可测不出，故过低者临床意义不大。新生儿脐血GH浓度可达30ng/ml以上，以后渐降，2岁以内平均为8ng/ml,2～4岁4ng/ml,4岁以后降至成人水平。
GH兴奋试验 垂体性侏儒症及垂体前叶功能减退症GH分泌低于正常，但因正常人血GH浓度可低至可测范围以下，故不能单凭血GH低而诊断为分泌不足，必须进一步作兴奋试验，如不升高者则表示GH分泌不足。临床常用的GH兴奋试验：
❶胰岛素诱发低血糖试验(IST): 此法应用最多，一般每千克体重静脉注射0.1～0.15u，要求注射后血糖较空腹时降低50%以上，GH高峰出现于60分钟左右。
❷左旋多巴试验： 口服0.5g后90分钟出现峰值。
❸胰高糖素试验： 肌肉注射1mg后150分钟出现峰值。
❹合成促肾上腺皮质激素试验： 合成促肾上腺皮质激素(Cosyntropin，又称Cortrosyn,Synacth-en，即α-1-24-ACTH)0.25mg，静脉注射1小时后达高峰。
❺左旋精氨酸5%溶液600ml,30分钟内静脉滴入后60分钟达高峰。
❻熟睡后1小时，血GH可有明显升高。
❼肌肉活动，如以每小时4～5公里速度作踏步运动，1小时后达高峰。上述各种试验中，以胰岛素诱发低血糖和左旋多巴的兴奋作用最强，儿童一般在血GH峰值超过7ng/ml表示反应正常，低于3ng/ml示GH缺乏，介于3～7ng/ml示垂体GH储备功能不足，成人反应较儿童为强，血GH峰值可达20～35ng/ml，有时受试者可对一种试验不起反应而对另一种反应正常，故为明确诊断，需选作二种以上的兴奋试验。
GH抑制试验 常用于诊断巨人症或肢端肥大症，患者有GH分泌过多，清晨空腹血GH浓度都在10ng/ml以上，通常在20ng/ml以上，可高达200ng/ml甚至1000ng/ml，但由于许多因素，如情绪紧张、任何应激、体力活动、进食后、禁食过久、熟睡以后等也可使血GH升高，因此单凭一次测定，有时难以作出结论，此时需进一步作抑制试验。
正常人中高血糖可抑制GH的释放，故临床上常可用口服葡萄糖耐量试验进行GH抑制试验，口服葡萄糖100g后1～2小时内正常人血GH可被抑制到3ng/ml以下，但至2～4小时后，血糖降低，GH回升，至4～6小时GH反应性升高，明显高于服葡萄糖前的基础值。也可用静脉法，按每千克体重0.5g葡萄糖配成25%溶液，3分钟内静脉推注完毕，正常人注射后5分钟即可见血GH降低，90～120分钟时始见回升，至180分钟可高达基础值。早期或临床不典型肢端肥大症患者，在本试验中可显示其血GH绝大多数不受高葡萄糖血症抑制，有时反而升高，或仅有部分抑制，仍明显高于正常。
临床伴GH分泌变化的疾病 除上述垂体性侏儒症、垂体前叶功能减退症，巨人症或肢端肥大症外，尚有：
❶甲状腺疾病；功能减退的儿童，在兴奋试验中血浆GH的升高不及正常，因此对这种儿童需先纠正甲减后才能确定GH的分泌功能，甲状腺功能亢进时，对兴奋试验的反应亦较弱。
❷下丘脑-垂体疾病，如垂体柄切断术后，垂体嫌色细胞瘤，下丘脑-垂体部位其他肿瘤，GH基础可正常，但对低血糖的反应减弱或无反应。
❸肥胖、皮质醇增多症（包括医源性）对GH分泌兴奋试验的反应减弱。
❹严重营养不良时GH偏高。
❺一些非垂体性的身材矮小者，如体质性矮小症，性腺发育障碍(Turner综合征)等，GH分泌兴奋反应正常。