狂犬病护理

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性中枢神经系统传染病。全年均可发生，传染源主要是狂犬，其次有猫、狼或其他啮齿动物。人被咬伤或接触其唾液而受染。咬伤后的潜伏期一般在3个月以内，最短10天，最长可达数年。发病率与咬伤部位和创面深浅有密切关系，越接近头部，发病率越高。初期（前驱期）畏寒发热、头痛、食欲不振、乏力、失眠，伤口出现隐痛、痒、麻木等异常感觉；2～3天后（兴奋期）出现恐水、恐风、恐光。水、风、光可激惹反射性咽喉痉挛的发作，且逐渐加重并可有全身性痉挛及项强直；后期（麻痹期）渐趋安静，痉挛发作停止，神志开始不清，肌肉瘫痪，瞳孔散大，反射消失，大多因呼吸麻痹或心力衰竭而死亡。对已发病的狂犬病无特殊治疗，只有对症处理，以减轻病人痛苦，但也有少数的病例，从病初即加强心肺监护而被挽救生命的。
本病除按急性传染病一般护理外，应注意如下几点：
(1)单独隔离： 由于病毒经伤口进入组织，沿神经纤维而入，又沿传出神经进入唾液，使唾液带毒而具有传染性，兴奋期病人常乱吐唾液，可在其床头设帐罩，以免其唾液乱溅，虽然迄今尚无经狂犬病人传播本病的报告，但进行治疗护理时仍应戴橡皮手套，穿防护衣（隔离衣）、鞋，避免唾液沾污皮肤粘膜破损处，提防被病人咬伤。被唾液沾染的物品用具，均应按消毒常规处理。局部伤口应尽早用20%肥皂水彻底刷洗，继用硫酸或石炭酸烧灼后再用酒精拭净。
(2)免疫治疗： 被狂犬 （或狗已逃逸无法确诊是否为狂犬）咬伤后，应立即注射狂犬病疫苗。疫苗注射方法：每日一次，成人每次2ml，六岁以下小儿每次1ml，一岁以内婴儿每次0.5ml。因注射后可有红肿、疼痛及局部反应，故可逐日更换部位在腹部或肩胛角下作皮下注射，共注射14～21次。全程注射后的第10天、20天各追加注射1次。疫苗注射后可能发生低热、头痛及轻微不适等反应，少数还可能发生局部皮肤红肿或荨麻疹等，均属异性蛋白反应，可按过敏反应处理或给予减量，一般不妨碍继续注射。如反应剧烈，有高热、头痛、恶心、呕吐、甚至出现神经精神症状时，则应立即停止注射并及时通知医生，以防发生中枢神经系统的并发症，如接种后脑炎或上升性脊髓炎等。
免疫血清注射法： 免疫血清可中和游离在血液中的狂犬病毒，因一旦病毒和神经结合就无法分离，故应按医嘱立即肌注10～20ml或按40IU/kg体重计算，每日或隔日注射一次。注射血清前，为防止血清过敏反应，须作皮内或皮下试验性注射。
(3) 保持病室安静： 要避光、防声、防风，尽量减少一切外界刺激，因病人反射兴奋性增强，神志扰乱，惊恐不安，光、风、声等任何刺激都会引起症状加剧。当病人极度烦躁不安时，可适当约束，防止跌伤，并按医嘱给予水合氯醛保留灌肠或肌注异戊巴比妥、苯巴比妥、冬眠灵等镇静剂。
(4)专人护理，密切观察： 当病情发展，出现恐水症状后，病人见到水或听到水声都可诱发咽喉肌收缩、痉挛，并可导至窒息，应保持呼吸道通畅，防止唾液及呼吸道分泌物积于咽喉。为防止痉挛导致窒息进行气管切开者，应按气管切开常规护理。由于植物神经损害，唾液、汗液明显增加，心血管功能紊乱，应注意按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如遇虚脱、脉快、呼吸衰竭、血压下降等情况应立即通知医生，并做好各种抢救准备工作。呼吸衰竭者可采用人工呼吸机协助呼吸，同时给予氧气吸入。
(5)饮食护理： 无恐水症者可给流质、半流质食物，一般均因咽喉痉挛不能进食，并注意由于不能进食及流涎、出汗而出现脱水、电解质及酸碱平衡失调以及热量不足，应尽一切努力以避免各种刺激、减少病人痛苦为前提，运用各种途径保证成人每日3000ml左右的摄入量，以维持水、电解质及酸碱平衡。静脉补液时，为避免刺激，可采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺或静脉切开术，并记录出入量。