牙周-牙髓联合损害

牙周病和牙髓病都与牙齿支持组织的健康有密切联系。牙周病的损害初起于牙周支持组织的边缘部分，即牙龈、牙周膜及牙槽嵴，而牙髓病的损害则主要影响根尖部分，但是，牙周病和牙髓病彼此又可能相互影响，而在临床上出现错综复杂的情况。
牙周病的炎症可通过副根管、根尖孔而影响牙髓组织。有人认为长期患牙周病后，牙髓由于营养障碍而容易发生退行性变，如钙化、纤维化等，牙髓活力反应常明显降低。副根管可位于牙颈部的近根侧部位和磨牙根分叉处，因此常暴露在并不太深的牙周袋内，牙周的感染由此而传入牙髓，这种情况在临床上确诊较困难，有时经过仔细探查，可以发现该处根面探触很敏感。很深的牙周袋可直达根尖孔附近，则通过感染的直接扩散，或由于牙周深部的手术创伤，或由于咬合时牙齿过度松动而产生的根尖区损伤，均可造成逆行性牙髓炎。这类牙周病在诊断时应根据邻近牙齿的牙周情况（多有程度相似的损害）和X线片显示的直达根尖区的典型垂直式骨吸收。
上述情况在诊断明确后可先进行牙髓治疗，再作牙周手术，也可同时进行牙髓治疗与牙周治疗。但其预后常依据牙周损害的程度，即牙槽骨吸收、牙松动度、咬合情况、邻牙健康状况，以及牙周治疗的水平而定。一般言之，引起逆行性牙髓炎的重度牙周病，在垂直骨吸收型，存在着三壁骨内袋、或多根牙单个根的牙周组织破坏至根尖区域而可进行截根术的，均可考虑保留。水平骨吸收型牙周病引起的牙髓感染，则应着重考虑牙周病变本身治疗的可能性，明显松动、咬合创伤严重等情况的疗效常较差。
牙周病和牙髓病这两种原发性疾病也可同时存在； 牙髓的炎症产物或细菌、毒素等可通过根管和副根管，直接影响根周组织，引起牙周膜、牙槽骨的破坏；后牙根分叉处是副根管最多的部位，特别是乳磨牙，根分叉处感染的病例中有1/3来源于副根管。这种由牙髓而来的根端、根侧或根间的感染，如果与原已存在的牙周病变，如牙周袋等联通，也可成为牙周-牙髓合并症。它的临床特点是：龈组织常有广泛红肿，牙周袋深而溢脓，根尖区粘膜可能有瘘管。患牙也多有深龋或牙折等牙体疾病，或有充填物及修复体。 常存在咬合创伤， 因创伤颌不但能引起牙周损害，也可直接破坏根尖周组织造成牙髓坏死。患牙牙髓活力降低或为死髓牙，牙冠可能变色。X线检查，根尖部位有透射影，牙颈部亦有典型的牙槽骨吸收的表现，且破坏区常彼此联通。
在治疗牙周-牙髓联合损害时，首先要确定牙周和牙髓病变的程度和彼此间的关系，是原发于牙周感染，抑或牙周与牙髓同时存在着独立发展的病变。然后采用双管齐下的治疗方法，以消除病因。而治疗的成功往往取决于牙周治疗能否完善与彻底，单用牙髓治疗则对牙周病变的恢复常无裨益。以后牙根分叉损害为例，临床表现可能类同，但由于牙髓感染引起，临床上检查发现的“牙周袋”实际上是脓液引流的瘘道，单采用牙髓治疗即可愈合。如为牙周感染引起的，牙髓也发生病变，则除处理牙髓外，必须通过牙周手术（包括截根术等）才能治愈。