热咳

热咳是指热灼肺经所致的咳嗽。临床多见痰厚色黄，稠粘难咯，或带血丝，鼻出热气，面赤，心烦，或兼发热等症。热咳见《儒门事亲》，又称火咳、火乘肺咳。《外台秘要》称热嗽。《类证治裁》称火嗽。
病因病机 外感六淫，久郁化火；素体阳亢，积热在内；或因五志过极，火起诸脏，均能灼肺作咳。《丹溪心法附余·咳嗽》：“世人徒知肺主皮毛，外感风寒为寒，殊不知传里久变为热也，况肺为华盖，而五脏六腑，火自内起，薰蒸焚灼作咳嗽者，亦良多矣。” 热咳之状，咳而少痰，或顿咳无痰，或痰粘稠难以咯出，余证面赤，口干，咽喉不利。热咳有虚有实，外感久而郁热，实证较多；内伤火炎则虚实淆杂。
辨证施治 治法不论内伤、外感，总宜清肺泄热，开郁润燥，再针对不同病因，结合疏风、利湿、化痰、滋水诸法，才能切合病机。
(1) 伤热咳嗽：见《症因脉治》，又称热痰嗽。症见咽喉干痛，面赤，潮热，夜卧不宁，吐痰黄浊，或带血腥臭，烦躁引饮，苔黄带糙，脉洪数。病因夏季炎热，或时应寒而反温，应凉而反热，皆能伤肺作咳。治宜清金泄热。方用葳蕤汤，或加减葳蕤汤。甚者用清咽宁肺汤加减。若秋深伤热而洒淅恶寒发热者，多兼燥气，可用千金麦门冬汤。热燥渴甚，可以雪梨浆或五汁饮，以甘寒救液。
(2)六淫夹火热嗽：《张氏医通·咳嗽》：“咳嗽外感，六气郁而化火，必六淫相合……。”故六淫夹热之嗽甚多。若先伤风咳未除，更伤于热，咳嗽声嘶者，为热包寒咳，见《张氏医通》。用金沸草散去芍药加石膏，以散寒清热，或去麻黄、半夏，加薄荷、枇杷叶、五味子、杏仁、桑白皮、知母、茯苓、桔梗(参见“寒咳”条)。
风寒郁热夜咳，见《医学入门》。用三拗汤加知母、黄芩以宣肺清热。伤湿热咳，见《症因脉治》。用桑白皮、石膏、黄柏、苍术、滑石、甘草等兼利湿热，清热润燥。
伤燥火咳，见《张氏医通》。症见无寒热但嗽，痰不得出，极力咯之，乃得一丝粘痰，可用千金五味子汤以润燥清热，或四汁膏、五汁饮，以生津清热。暑热咳，可用辰砂六一散。
(3) 火郁嗽：见《丹溪心法》。症见咳嗽，咯痰不畅，痰黄而粘，面赤，苔剥舌质红，脉数，或有痰血。因痰郁火邪在中，久则肾水焦枯、邪火独炽而致。此证不得志者多有之，不治则成劳。治法先宜开郁行痰。方用诃黎勒丸，或诃子青黛丸。继则滋肾补阴，用开郁丸。
(4)积热咳嗽；见《症因脉治》。症见胃脘灼热，嗳气热臭，或有齿痛，咳嗽痰少，或干咳无痰，苔薄白腻而乏津，脉滑数。因膏粱积热，酒客豪饮，热聚中焦，肺被火刑而致。治宜清泄肺胃。方用二母宁嗽汤。
(5) 上半日嗽：出《丹溪心法》。又称午前嗽。多属胃中有火，可用竹叶石膏汤降泄之。便闭喘渴痰稠者，可用凉膈散。
(6) 热嗽兼证：咳嗽音哑，称为哑嗽，见《类证治裁》。当分新、久为治，新嗽音哑，多因邪闭肺络，火郁于肺，金实不鸣。治宜清热宣肺。用桔梗汤加减。
久嗽音哑，多因真阴受损，金破不鸣，治宜清润补虚。其中血虚受热者，可用青黛、蛤粉为末，蜜丸噙化。肺脏虚损者，宜补肺养阴，用生脉散加减。心包火盛刑金，气促满闷，语音不出者，宜清热通肺窍，用通声膏，或千金地黄煎。
热咳兼痰，可用清火止嗽汤，或清咽泻白散，以清热化痰。热咳便秘，可用凉膈散，或凉膈白虎汤，以清热泻下。
热伤肺阴者可用清咽滋肺汤；并伤肺、胃阴分，可用竹叶石膏汤，以清热滋阴；水亏于下，火烁肺阴，可用清火宁肺汤，以存水清热。火盛烦躁加龟板；肾虚精涸加熟地。
五脏内伤虚热咳嗽，见“虚咳”条。