温热病下焦辨证

下焦温病，一般均由中焦温病传变而来。多见于温病后期，病位常在肝肾及大小肠膀胱。病在肝，多损及肝藏血的作用，出现肝血大伤，血不养筋的虚风内动证。病在肾，损及肾藏精的作用，出现真阴大伤，亡阴失水证。肝肾同源，精血互化，故病变常互相影响。病在大肠，损及大肠的传化作用，出现湿热下注或大便不爽证。病在小肠、膀胱，损及泌别与气化作用，出现清浊不分，气化不利的小便不通证。分述如下：
虚风内动 温病日久，手足蠕动，甚则瘈疭，神倦肢厥，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉来虚弱。为肾阴大亏，水不涵木虚风内动之候。精血耗损，筋脉失养则手足蠕动，甚则瘈疭。肾水不足，不能上济心阴，则心阴不足，心神失守，故心中憺憺大动。舌绛苔少，脉虚弱均属肝肾阴伤之象。治以育阴潜阳法。
肾阴耗损 温病久羁，低热不退，暮热早凉，手足心热于手背，两颧红赤，口燥咽干，神倦耳聋，脉虚，苔少质红干瘦。为温邪传至下焦，真阴受损，阴虚内热所致。阴分亏损，无以制阳，阳浮于外，故低热不退，暮热早凉。阳浮于上则两颧红赤。肾水不足，上不济口则口燥咽干。精不足则神倦耳聋脉虚。肾阴亏则苔少质红干瘦。手足少阴经脉起于手足心，故肾阴亏损常见手足心热于手背。治以滋阴清热法。
下焦湿热 小便不利，渴不多饮，小腹胀满或大便不通，小腹硬满，头胀昏沉，苔灰白黄腻，脉濡数。此乃湿热之邪，传入下焦，阻滞膀胱与大肠所致。膀胱气化不行则小便不利； 大肠传化失司则大便不通，津不上承则渴不多饮，湿浊上蒙则头胀昏沉。苔灰白黄腻，脉濡数，均为湿热郁蒸之象。治以清利湿热法。若大便不通者，尤宜宣清导浊法。
病入下焦，真阴大耗，凡苦寒伤津之品，均不宜使用。汗下之法，尤属禁忌。当温病愈后，应注意避风寒，节饮食，调情志，远房帏。否则再感风寒，饮食不节，喜怒悲忧，房事过度，均可使温病再发。