温热卫气营血病机

卫气营血是构成人体的重要精微物质，在维持人体正常生理和抗御病邪侵袭上，起着重要的作用。由于温热病邪的侵袭，使卫气营血的功能或实质受到损害，即可发生相应的病理变化而表现为相应的病证。运用卫气营血的病理生理变化及其在生理、病理上的相互联系，来阐明温热病的发生、发展和变化的内在机理与传变规律，就是温热卫气营血病机。而温热病整个病程的发展演变过程，也就是卫气营血病理变化及其相互影响与转化的具体反映。叶天士在《温热论》中说：“卫之后，方言气；营之后，方言血”，就具体提出了卫气营血病机的传变规律。在此基础上，又引伸提出卫分、气分、营分、血分的名称，使之更具有病位、病域等进一步的涵义，从而赋予卫气营血病机变化以更加完整的概念。
卫分病机 主要是卫气的生理功能因受温邪的侵袭而失常，以及卫气与病邪相互作用而发生的病理变化。卫气的生理功能主要是防御外邪的侵袭，以及温养肌肤腠理、司汗孔启闭开合与调节体温的作用。温邪外袭，卫阳被遏，肌肤失却卫气的温养，故而恶寒；卫气与病邪相争，充盛于体表，力驱病邪外出，故而发热、脉浮；卫气开合失司，汗孔启闭失常，故而无汗、少汗或汗出。所以，卫分病机是以温邪袭表，卫气郁阻为主要病理变化，而以恶寒发热、无汗或少汗、脉浮等为主要表现。但其受遏程度与症状表现，则以病邪性质的不同而有所差异，在温热（不夹湿邪）病邪，一般卫阳郁闭不甚，故恶寒较轻，或微恶风寒，且为时短暂，卫气与病邪抗争较强，而发热较重；在湿热病邪，则卫阳郁遏较甚，故恶寒较重而发热较轻，同时因湿阻清阳和湿郁肌肉，而有头昏重胀痛和肌肉、四肢痠痛困重之感。但由于温为阳邪，在性质则均属表热证，与风寒袭表，卫阳被束，而致恶寒较重，肌肤拘紧，甚则肌粟毛竖、无汗之表实证，自有本质的不同。
邪在肺卫 温热病邪侵入人体，有从肌表袭入和邪从上受，自口鼻而入，首先犯肺的两种途径。由于“肺主气属卫”，卫气通于肺，肺又外合皮毛而主肌表，故卫气郁阻，肺气亦因之而不宣；肺气不宣，则卫气亦因之而郁闭，二者每相互影响和相互作用。临床表现除上述卫分见证外，常可兼有咳嗽、息喘等肺气不得宣降的症状，在温热病中特称之为“邪在肺卫”和“肺卫受伤”，并且在具体病情上尚有邪偏于卫分和偏于肺经的差别，但就其病机与病证的性质而言，均属于邪在卫分，是温病的初起阶段。卫阳暂亡 由于误汗、过汗，致汗出过多，或病程稽延留连，反复汗出，致卫阳严重受损，卫气对汗孔的开合启闭功能失调，温养肌肤皮毛的作用障碍，卫阳一时不能充分地敷布于肌表所致。或见于温病战汗之际。主要表现为肌肤凉冷，汗出不止，四肢不温，脉微细等。薛生白《湿热病篇》的“湿热证，四、五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡”，就是叙述的这类病机。其实质为“亡阳”的轻证或前驱。
气分病机 温热病邪在卫分不解，即向里传变而进入气分，或不经卫分而直接侵入气分，即可导致气的运行流布、升降出入的失常，甚至影响某些脏腑器官的功能与气机，从而发生相应的病理变化。此时邪气始炽，正气尚未受到严重的损害，正邪剧争，阳热亢盛充斥，唯病邪已渐入里，表证已罢，故呈不恶寒反恶热，或高热持续；热邪逼津外泄，致汗出、汗多；热盛伤津，而口渴尿赤，舌红苔黄，脉滑数洪大，热扰心神而烦躁烦热等，一派正盛邪实、气热炽盛之证。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火食气，壮火散气”，这种炽盛的邪热，即为壮火之类，邪热既入于气分，则气机之将受到损害。由于邪犯气分有所在脏腑和部位的不同，因之其病机变化，亦各有所异。常见的有以下几种：
邪热壅肺，肺失清肃 多由肺卫不解发展而成。邪热壅盛郁蒸，致肺失清肃，不能宣降，故咳喘气逆； 肺气壅塞，不能宣达，致胸胁闷痛； 肺热灼津炼液为痰，痰热壅盛，气道不利，而喘咳更甚，痰多而黄稠，舌苔亦转黄腻。若邪热愈炽，伤残肺气，耗灼肺阴，致气津大伤欲脱，出现脉浮大而芤，甚或脉散大，汗大出，乃至微喘鼻煽者，此为手太阴肺化源欲绝的危重表现。《温病条辨》上焦篇八条吴鞠道自注说：“汗涌，鼻煽，脉散，皆化源欲绝之征兆也”，即指此类病机而言。
热郁胸膈，气滞不宣 热邪入里，郁于胸膈，膈中即当上中焦的通道，郁热不得发越，不仅胸膈灼热，上扰于胸中，则见心烦懊𢙐，甚至唇焦口苦咽燥，口舌生疮，面红目赤；下扰于胃，胃失和降，则欲呕不得，坐卧不安。凡此皆由邪热壅遏，气机滞涩使然。
热炽阳明 热邪深入中焦阳明胃经，炽盛蒸腾，充斥内外，身见壮热、恶热，蒸逼津液外泄，则汗出蒸蒸，烦渴引饮，小便黄赤；里热炽盛无已，影响血行，脉见洪大滑数，舌苔黄燥。盖阳明为多气多血之经，热郁不散，势必由气而及于血也。
热结肠道，腑气不通 热邪入里，势深日久，由胃及肠，与肠道积滞糟粕相结，致腑气不通，而成热结便秘、腹满胀痛之阳明腑实证。此即叶天士《温热论》所说： 热邪“不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。”或因燥屎内结，津液旁渗，而成下利稀水之“热结旁流”，其泄利多恶臭，肛门有灼热感。阳明经气旺于午后，正邪剧争，常见日晡潮热，脉沉实有力。胃络上通于心，胃热循经上扰，神明失其所主，可出现神昏谵语。燥热内盛，津液消灼，舌苔则黄厚燥干，甚或灰黑而燥。如素体阴亏津乏，而又燥热里结，则伤津尤重，可见口干唇裂，齿焦舌燥，而成腑实兼阴液亏损之证。如里结日久，应下失下，气耗津伤，而见倦怠少气，脉象沉弱、沉涩者，即成阳明腑实兼气液两亏的虚中夹实证。
邪留少阳，三焦不利 温热兼夹水饮痰湿，或湿热，暑湿侵入中焦，或郁阻少阳胆腑，均可导致三焦气机阻滞或少阳枢机不利，而见寒热起伏，或如疟状，胸脘痞闷，呕恶口苦，腹胀或两胁胀满，溲短苔腻等。叶天士《温热论》说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。”章虚谷注云：“凡表里之气，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行。故邪初入三焦，或胸胁满闷，或小便不利。”《重订通俗伤寒论·和解剂》何秀山说：“足少阳胆与手少阳三焦，合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿热熏蒸，则三焦气机不畅，胆中之相火乃炽。”都是对温热邪气留于少阳三焦病机的阐述。
湿热熏蒸，郁阻气机 湿热、暑湿病邪传入气分，由于湿热合邪，郁遏蒸腾，而湿性粘腻，除表现为热势稽留，身热不扬，午后热甚，或汗出热减，继而复热，以及病势的缠绵稽延外，特别表现为三焦所属脏腑的气化失司诸种病变。气分湿热以中焦脾胃的病变为中心，故以脾的运化转输与胃的受纳通降功能失常最为显著。三焦升降失司，气化不行，则见胸脘痞闷，呕恶，不饥不食，或脘连腹胀；热虽伤津，但湿邪内盛，津液受阻，不能上承，则口渴而不欲饮，或不多饮，或思热饮，或竟不渴；湿热内蕴，腑气不通，传导失司，则便溏不爽，或下利垢秽；脾主四肢、肌肉，脾运不健，湿郁肌肉，则四肢困重，肌肉痠痛。湿热蕴蒸于中，蒙蔽于上，壅塞清窍，则耳目不聪，神气呆钝，神识如蒙，甚至神昏不清；肺受熏蒸，则肺气不化，不能通调水道，下输膀胱；流于下焦，小肠泌别失司，不能分清泌浊，则小便短赤而大便自利；湿阻大肠，传导失司，不能宣清导浊，则少腹鞭满，大便不通；湿热郁蒸，胆液外泄，泛溢肌肤，则发为黄疸；郁于肌肤孙络毛窍，汗出不畅，则酿发白㾦等等。此外，湿热在中焦气分的病变，更以人体阴阳盛衰之差异而有所不同：素体阳旺而中气实者，则病易从热化而归于足阳明胃，以热多湿少、热重湿轻为特点，甚则从阳化燥而转为燥热病变；素体阳虚而中气弱者，则病易从湿化而归于足太阴脾，以湿多热少，湿重于热为特点，甚则从阴化寒而转为寒湿病变。此即叶天士《温热论》所说：“在阳旺之躯，胃湿恒多； 在阴盛之体，脾湿亦不少。”薛生白《湿热病篇》所说：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，就是说的这种病机演变。
卫气同病 见于两种情况，一是病变自卫分传入气分的过程中，卫分之邪未罢，气分之热已炽；一是起病即卫气俱伤，同时出现卫分、气分的病变。后者主要见于湿温、暑湿一类疾病中，一般又称之为表里同病或表里合邪。其临床表现，既有头痛、恶寒、发热、无汗之卫分表证，又有胸脘痞闷、心烦口苦、舌红和小溲短赤等湿热郁阻气分之里证，如湿温的三仁汤证，伏暑初起的气分兼表证，新感引动伏邪的伏气温病初起而里热兼有表证等，皆属于此类病机。《温病条辨·伏暑》说：“太阴伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”，以及《通俗伤寒论·六经方药》中说的葱豉桔梗汤证，其实质均属于卫气同病的性质。总之，气分病机以正邪剧争，正盛邪实，阳热亢盛为基本，以但热不寒或壮热、恶热，口渴，苔黄为临床特征，以肺、脾、胃、肠为主要病变部位。因温邪的感受途径多从口鼻而入，首先犯肺，或虽自肌表感受，复自表入里而先及于肺、胃；肺经病邪不解，又多顺传而进入胃、肠。王孟英《温热经纬》说：“夫温热之邪，迥异风寒，其感人也，自口鼻入，先犯于肺，不从外解，则里结而顺传于胃”，“肺、胃、大肠一气相通，温热究三焦，以此一脏二腑为最要。肺开窍于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺经不解，则传于胃。”薛生白《湿热病篇》也说：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。……阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。”举凡病邪已去卫分，而尚未出现营、血分病变者，俱属气分范畴。其病变性质均属于里、热、实证。气分病机的转归，或愈于气分，或传变而入于营分、血分，要以各人的阴阳虚实、邪正盛衰的不同，而发生不同的病变。
营分病机 病邪在气分不解，即可内传入营；亦有邪自卫分不经气分而直接传入营分者，并称之为“逆传”。另有起病即发于营分，此多见于春温、伏暑等伏气温病，每由感邪较重，邪入较深，以及素体营气亏虚、气阴不足，病邪易于深入使然。由于营气通心，故营病又可发生热入心包、营热扰心等病理变化，而以身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，甚则昏不知人，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等为主要临床表现。
营热炽盛，营阴亏耗 由于邪热深入营分，营热炽盛，燔灼阴液，营阴耗损，症见身热灼手，入夜尤甚；邪既入营，病位已深，正气抗邪之力，已不若气分之强盛，加以心营不足，则脉来细数，数为热炽，细则为营虚血少之证；营近于血，营分炽热，势必累及血分，多见舌质红绛；若邪热走窜血络，则发为斑疹，隐现肌肤；口不渴或口干反不甚渴饮者，盖由邪热入营，蒸腾营气上升之故。《温热经纬》引章虚谷说：“其热在气分者必渴，以气热劫津也。热在血分，其津虽耗，其气不热，故口干而不渴也。”气之所以不热，正由营阴上腾，有以济之。营分热盛，上扰心神，可以出现心烦不寐，时有谵语，神识时清时昧等。
热陷心包 邪热自气分或卫分陷入心包，炼津灼液为痰，致痰热阻滞，神明内闭，发为神昏谵语，甚则昏迷不醒。邪热遏于内，阳气郁于外，故身体灼热如焚，手足反而厥冷，所谓热深厥深也。痰阻心窍，以致舌蹇舌强、语言不利的病理改变亦属常见。唯痰热阻闭的神昏，与前述营热扰心的神昏，在病机与症状上均有不同，主要反映在痰浊之有无、昏谵之深浅与兼证之重轻几个方面。
湿热酿痰，蒙蔽心包，虽在气分阶段，亦可见到神明受扰的症状，如：神识昏蒙，时清时昧，似清非清，时或谵语，但总的不若上述热陷心包之深度神昏；同时，身热亦多不甚，或呈朝轻暮重；舌苔多黄垢而腻，脉多濡滑而数，与热陷心包亦显有不同。以其基本病机仍属湿热郁蒸气分而成也。二者在病机证治上均有所不同，应予注意区别。
内闭外脱 邪热内陷心包，或里热壅盛郁闭，阴阳气血津液严重耗伤，热愈炽而正愈虚，阴阳气不相顺接，而见高热烦躁，或神昏谵语，汗出如珠，四肢厥冷，气短息促，囊缩舌卷，口开手撒，二便失禁等阴阳离决的严重病变，总属邪热内獗，精气暴脱使然。病入血分时，亦多出现这种病变。
气营两燔和气血两燔 热邪既羁迟于气分，更深入于营分或血分，以致气分营分或气分血分，两俱燔灼。其炎热之极，临床表现为壮热口渴，心烦躁扰，谵妄昏狂，肌肤发斑，甚或吐血衄血，舌绛苔黄，脉数。亦有阳明热盛，腑实里结，邪热内壅，燔灼营血，甚至逼血外溢。以阳明为水谷气血之海，感邪深重，火化成毒，加以营处血中，为血之一部，二者又同行于脉中，营热则血亦受劫，血热则营亦受灼，是以燔燎所至，常不免于气营和气血俱伤。故《温病条辨》上焦篇第十条叶霖按曰：“此节气血两燔，必兼脉数舌绛，烦扰不寐，热邪伤及营血形证。”临床上二者常多并现同存，故以“气营（血）两燔”表示之。此多见于伏气温病以及湿热病化燥化火等。
气热灼营 为气分热盛，波及营分，清灼营阴，或病邪初传入营，气分邪热尚末尽解，以及由气转营的过程中，均可出现此种病机。其特点是在气分热盛的基础上，出现一定的营分病变，如手太阴肺经气分热邪波及营分，窜于血络，外发痧疹的肺热发疹证；胃热上扰心神所致的神昏谵语证；阳明热盛，引动肝风的热盛动风证；以及前述湿热郁蒸气分，酿蒸痰浊，蒙蔽心包证等，均属此类病机，皆以气分热炽为主。叶天士在《温热论》中说：“其有舌独中心绛干者，此胃热心营受灼也”，“再论其热传营，舌色必绛，……初传绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也”等，都是对气分热邪渐及于营分病机的阐发。
卫营同病 亦称卫营合邪。系卫分病邪未解，而邪热又盛于营分，或伏热内发于营分，又兼有卫分表证，亦属表里同病之一种。多因于感邪较重，传变急遽。证见发热微恶风寒，头痛，少汗，口不渴，心烦溺赤，舌赤少苔，脉浮细而数，即既有邪郁卫分之表证，又有营热炽盛、营阴暗损的营分证.
所以营分病机以营热炽盛、营阴耗损和营热扰心为其主要的病理变化，并以营阴与心包为其主要的病变部位；它既有邪热炽盛的一面，又有正气不足、阴津亏乏的一面。而以身热夜甚，心烦，舌质红绛和脉细数等为主要的临床特征，尤以舌绛为特点。故叶天士《温热论》中指出：“其热传营，舌色必绛”，“纯绛鲜色者，包络受病也。”营分介于气分和血分之间，举凡热邪已过气分而尚未进入血分者，均属营分病变范围。至其转归，或愈于营分，或初入营分不久，邪陷不深，气阴亏伤不甚，经适当治疗后有转出气分而解者，后者称之为“透热转气”或“透营转气”，为病情由深转浅，自里出外和由重转轻的表现，预后亦良。此为病机病情演变转化的转折关键。如既不能转出气分，又不愈于营分者，则将进一步向里传变而深入血分了。
血分病机 血分病变多从营分传变而来，或由气分直接传入，也有伏气温病初起即发于血分者。邪热入血以后，主要病变是血热炽盛，耗血动血，心神受扰和肝肾阴伤。临床表现有身热躁扰，昏狂谵妄，上下失血，斑疹显露，舌质深绛或紫绛，以及痉、厥、闭、脱等各种重危症状，是温热病过程中最为深重的阶段。由于营与血的关系极为密切，邪既入血分，无有不伤及营分的。因此，可以说，血分病变就是营分病变的进一步加深和发展。
热深动血 邪热传入血分，多已化火成毒，致血热炽盛，逼血妄行，火毒燔灼，损伤血络，阳络伤则血从上溢，发为衄血、咯血和吐血，溢于肌肤则为发斑，阴络伤则血从下溢，发为便血、尿血和非时经血；心主血藏神，血热扰心，逼乱神明，则发为躁扰不安，神昏谵妄，甚则发狂；血热散于营分，则见身体灼热，入夜尤甚；血为热瘀，加以津伤血少，致血行涩滞，故舌质深绛、紫绛，甚则舌见瘀点，斑色紫黑。
热与血结 热入血分，每可导致血行瘀滞，其机理有三：
❶热盛伤津耗营，以及耗血失血，致血量减少和稠粘而流行不畅；
❷热盛伤气，气伤血瘀；
❸为素有瘀伤宿血，如跌扑内伤、妇人停经等。在此基础上，邪热与瘀血互相搏结，即成热与血结，或称瘀热互结。搏结部位最常见者为胸膈和少腹，前者即为“血结胸”，后者即成“下焦蓄血”。妇人热入血室之邪热与瘀血相结者，亦属此范围。其临床特征为舌色紫黯、青紫，或舌现瘀斑，脉沉实或沉涩，瘀血上冲心包则神昏，甚则如狂、发狂。如结于胸膈者，则有胸中刺痛、窒闷或胸胁窜痛；结于少腹者，则可见少腹坚满硬痛，或按之作痛，大便色黑，小便自利等。后者实为热伤阴络，络血外溢，瘀蓄肠道，血热搏结于肠胃而成。吴又可《温疫论》述蓄血之病机是“邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐而为黑”而成，并指出：“小便不利，亦有蓄血者，非小便自利，便为蓄血也。”
热入血室是指妇人于月经期间，热邪乘虚内陷胞宫，与血相结，致月经中断，或热入营血，蒸迫血室，逼血妄行，致月经未当期而至之证。《温疫论》、《温热论》、《湿热病篇》均有论述。其本质仍属热深动血或热与血结一类病变，故除经行失常，或有少腹满痛，身重胁痛外，其它见证则与前述二者基本相同。王孟英在《温热经纬》中总结其形成机理有： 经水适来，因热邪陷入而搏结不行者；经水适断，邪乃乘血舍之空虚以袭之者；邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，可谓既全面，又明晰。
血热动风 肝藏血主筋，血热炽盛，淫热于肝，燔灼于筋，致筋脉牵引拘急，发为手足抽搐，四肢拘挛，颈项强直，牙关紧闭，两目上视，甚则角弓反张等肝风内动证象。同时，每因邪热内炽，阳气闭郁不达于四末，而致四肢厥逆者；以及邪热上扰，神明内闭，致神识昏狂，而成痉厥并见者。严重者，亦可成邪气内闭，正气外脱之证。由于血热燔灼，肝经热炽，而致身热壮盛，舌干绛或红燥，脉象弦数者亦常见之。总以肝热动风为病机中心。
虚风内动 邪热久羁，伤津耗阴，营亏血损，致肾水不能涵养肝木，肝无所养，筋失濡润，虚风上扰内窜，发为手足蠕动，眩晕震颤，或见筋惕肉瞤。故《重订通俗伤寒论·六经方药》何秀山说：“血虚生风者，非真有风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，……类似风动，故名曰内虚暗风。……温热病末路多见此症者，以热伤血液故也。”此外，由于阴血严重亏耗，神失所养，而见低热消瘦，齿燥唇焦，脉虚神倦，舌干红少津，或舌绛无苔者，无不由于肝肾阴伤所动之虚风使然，与上述肝经热盛动风之属实者大不相同。
真阴耗伤 邪热稽留血分，深入下焦肝肾，劫灼肝肾真阴，致精血亏损，真阴耗伤，各依邪热的多少与阴液耗伤的程度不同而出现以下三种病变：
❶阴虚火炽，心肾不交。即邪热深入少阴，肾阴已伤而邪热仍甚，肾水下亏，不能上济于心，心火上亢，不能下交于肾，阴愈虚而火愈炽，火愈亢而阴愈伤，致心肾不交，水亏火炽，而现身热口干，两颧烘热，心烦不得卧，舌红苔黄，脉细数等。此即《温病条辨》中说的“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽”，和“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，阴阳各自为道，不相交互”之证。
❷真阴大伤，邪少虚多。或见热邪留连，身热不甚而稽留，发潮热及五心烦热；或见阴精不能上承，而口舌干燥，耳聋失聪；或见阴血失于濡润，而形体枯槁，皮肤干皱，唇焦齿燥，舌枯舌萎，目陷睛迷；或见正气虚衰，神失所养，而精神疲惫，神气虚羸；或见肾水不能上济于心，兼以心阴大伤，血不养心，心气失养，心阳亦衰，而有心悸、憺憺大动，甚则心痛；或见阴不敛阳，心阴伤而心气亦伤，而脉来虚大、细数，甚则细促、结代等。凡此皆为邪热已退居次要地位，而以阴精亏耗为其病变的关键。
❸肝肾阴伤，水不涵木，血不养筋，而致虚风内动。
阴虚气脱与阴竭阳亡 温热病邪虽最易伤阴耗液，也能损阳亏气（尤以湿热病为然），故临床所见，或气阴两伤，阴阳俱匮；或液伤及气，阴损及阳；或血伤气脱，精竭神衰。揆其原因，有邪热久羁，致阴伤及阳而阴竭阳越者；有湿热稽延，湿邪内盛，过用清凉苦寒，致阳气困惫者；有误汗误下，过汗过下，致汗出不止，泻利频作，以及剧烈吐泻与失血过多，致气随液脱或气随血脱者。要以亡阴、亡阳为其临床的具体表现。亡阴的具体表现是：手足温暖，汗出热粘，面色潮红，烦躁不安，口渴饮冷，舌红绛不泽或干萎，脉细数躁疾，按之无力。亡阳的主要表现为：面色苍白，手足厥逆，汗出清冷或大汗淋漓，口不渴，欲得热饮，神气衰惫，踡卧息微，舌淡润不华，或口唇紫绀，脉微细或沉微欲绝；甚至可见神昏便遗、乳缩阴缩等阳气暴脱诸证。叶天士《温热论》说：“若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣”，《温病条辨》说：“热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者”，均属于此种病机。由于阴阳互根，阴竭则阳无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而枯竭，阴阳离决，精气乃绝，故亡阴亡阳常多同时出现，或于亡阴之后迅即出现亡阳，难以截然分开，仅有先后主次之不同耳。
总之，血分病机，以血热炽盛和阴血耗伤，为基本病理演变，而有虚实之分。实证因于邪热的亢盛，而正气尚未虚衰，阴液尚未过度伤耗，如由血热炽盛而致的动血、血结、动风诸证皆属之。虚证则因于阴血的伤损，正气的虚衰而致，真阴耗损、虚风内动和阴竭阳亡等皆属之，而重点尤在于肝肾阴精的亏损。其中又有虚中夹实、实中有虚与虚实互见等不同的病理变化。除伏气温病初起发于血分者有转出气分可能外，一般或愈或止于血分，并且尚有邪热已去，而由于阴精的亏竭与正气的消亡，竟成不良转归者，这是不同于卫分、气分和营分病机的独特之处。
卫气营血病机的相互传变 卫分、气分、营分、血分的病变机制，不仅反映了它们本身在温热病过程中的病理生理变化，也反映了它们所连属的脏腑经脉的病理生理变化。卫分病变，为温病的初起，邪在卫表或肺卫，病位最浅，是邪气初袭，卫气被郁，正气起而抗邪的反映，为时亦较短暂。气分病变，为病邪入里，邪热亢炽，但正气充盛，奋力驱邪，正邪交争，仍可驱邪外出的阶段。营分病变，为病邪又深入一层，但正气尚未大伤，治疗得当，犹可转出气分而解。血分病变，是病邪更加深入，而且消灼阴精，伤残正气，邪实正虚，也到了气阴两竭的地步。所以卫分病最为轻浅，气分病较重，营分、血分更为深重。就病位言，卫分病变，主在肌表、肺卫；气分病变，主在太阴、阳明与胸膈、胃肠和胆等脏腑；营分、血分病变，则已深入营血与肝、肾、心和包络等重要器官。就损害言，卫分、气分，多为脏腑气机的影响和气、津的亏伤；而营分、血分，则除脏腑功能的影响外，气血精液等实质的损害，尤为严重。
至于卫气营血病机的相互传变，常以病邪的性质，感邪的轻重，体质的强弱和治疗的得当与否而定。常见的传变方式有如下几种：
❶顺传：即自卫分传入气分，自气分传入营分，再由营分深入血分，这就是叶天士《温热论》说的“卫之后，方言气；营之后，方言血”的传变规律；或由上焦气分传入中下二焦者，亦谓之顺传。它反映了病邪由浅而深，病情由轻而重的发展过程，临床上最为常见。
❷逆传： 即病邪自卫分不经气分而直接传入营分和内陷心包，或由卫分、气分直接深入血分。
❸起病即发于营分、血分，而后转出气分，此种多见于“伏气温病”，即《温热经纬》王孟英所说：“若伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分。不比外感温邪由卫及气，自营而血也。”这种传变过程，反映了病邪由里达外，病情由重转轻的发展变化。除上述常见传变方式外，也有卫分未罢，即已出现气分或营分病变，而呈“卫气同病”和“卫营同病”的；也有气分未解，即已出现营分或血分病变，而呈“气营两燔”、“气血两燔”的；更有感邪深重，发病暴急，邪热充斥表里内外，卫气营血病变同时出现的。所以卫气营血的病变机制，并不是一成不变和孤立存在的，总以邪正的消长进退为契机。
此外，由于病邪和病类的不同，其病机传变规律又各有所异。例如在温热类和湿热类温病，其卫气营血各阶段的病理变化与传变方式，均极不一致； 有只现卫分病变，而不传入气分的； 有到气分阶段即停上发展，而不出现营、血分病变的；有发病后迅即进入营、血，或一开始即发于营分、血分的。
卫气营血的病变机制，总是以相应的舌脉症状反映于临床，因此，掌握其临床表现特点，是认识、判断卫气营血传变的必要手段。概括起来，卫分病变的表现特点是：发热，微恶风寒，口微渴，脉浮数；气分病变的表现特点是：壮热，不恶寒，反恶热，口渴，苔黄；营分是：身热夜甚，心烦，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数；血分是：身热躁扰，出血见症或发斑，舌深绛。在卫分、气分，一般无神志症状，即或有亦甚轻，虽有舌苔的异常，而舌质尚无明显改变；到营分、血分，则多有神志昏狂甚至昏迷不醒，舌质改变明显而少苔或无苔。《温热经纬》引章虚谷说：“凡温病初起，发热而微恶寒者，邪在卫分；不恶寒而恶热，小便色黄，已入气分矣；若脉数舌绛，邪入营分；若舌深绛，烦扰不寐，或夜有谵语，已入血分矣”。这是很简明扼要的概括。