涎腺恶性混合瘤

恶性混合瘤是指肿瘤在组织学中除具有良性混合瘤成分外，尚含有恶性肿瘤成分。目前大多认为此瘤从发生开始就表现为恶性，而不包括良性混合瘤恶变。此瘤的组织发生与良性混合瘤一样，来源于腺上皮。肿瘤表面通常可有被膜包绕，但有明显的肿瘤浸润或破坏，在切面上此瘤与良性混合瘤有些相似，但出血与坏死更为明显。显微镜下观察，可见良性混合瘤的组织中，含有明显的恶性肿瘤成分； 有时恶性肿瘤部分大大超过良性部分，也有良性肿瘤部分大大超过恶性肿瘤部分者。因此，诊断恶性混合瘤有必要从肿瘤各部分取材，进行全面观察。肿瘤的恶性成分中，通常可见到各种癌的结构，如鳞状上皮癌、未分化性癌、梭形细胞癌或梭形与巨细胞混合型癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌。有时形成乳突状囊腺癌或小梁状腺癌结构。有的肿瘤中可见有散在的梭形细胞或梭形细胞与巨细胞相混合的假肉瘤样的组织结构。仔细观察可辨认出是一些上皮组织。此外，尚可见一些大而核深染的特异性细胞，包埋在半透明一致性的基质内。临床上恶性混合瘤一般皆生长快，病程较短，呈浸润性生长。边界不清，肿瘤包块固定。与深层组织粘连，表面多出现溃疡，常伴有疼痛、神经麻痹等症状。有时可扪及局部淋巴结肿大。恶性混合瘤术后较易复发，常有局部淋巴结转移，远处转移可见于肺、骨、内脏及脑。转移癌常与原发瘤的恶性部分相似。由于此瘤具有容易复发和转移的特性，故一般多主张采取联合根治手术治疗，特别对低分化癌，术后还须配合放射、化学药物及免疫疗法。