五硬

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儿科病证名。

指头项、胸腹、手、足和肌肉僵硬，曲伸不利的一种病证。见《婴童百问》中：“五硬则仰头取气，难于动摇；气壅疼痛，连胸膈间，脚手心如冰冷而硬；……肚大青筋；急而不宽……”即指头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬和心腹硬。

后世《保婴撮要》、《古今医统》、《证治准绳·幼科》亦按上文内容分类称为五硬。《幼幼集成》进行了较具体的描述：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。”但亦提出：“气壅疼痛，连于胸膈……若肚筋青急，乃木乘土位。”所以其五硬亦包括了胸腹硬和心腹硬的证候。

《幼科铁镜》则指五硬为肝受风邪，头颈手足强直的病证。与上述五硬并不相同，应当注意。

本病指因小儿禀赋不足，为风寒所袭，寒邪凝固，阳气不得宜通，气血不营，四肢、筋脉、肌肉失于温养以致出现头项，胸腹、手、足和肌肉僵硬，曲伸不利的病证，不同于《幼科铁镜》中所指肝受风邪，头颈手足强直的病证。

此外，若调护失宣，脾阳虚弱，肢体失于温养，亦可导至五硬之证。

本病临床表现有虚实之分，实证为寒邪凝固，证可见肌肤、面色白或青紫，全身欠温，肌肉硬实，或按之稍陷，头项强硬，仰头取气，难于动摇，或见胸膈气壅疼痛，呼吸不利；手足冰冷而硬，不能屈伸；或见心腹硬实，气息微弱，吸吮乏力，不能俯仰；舌淡或暗红，苔白腻，脉微细，指纹紫暗，治宜祛风散寒，温阳通络，加以行气活血，可用小续命汤；若见胸膈痛，呼吸不畅者，可用乌药顺气散调畅气机，均可加当归、赤芍、川芎、丹参等行气活血药。虚证为脾阳虚弱型，可见面色萎黄，神疲乏力，语言微弱，全身欠温，肌肉硬结，按之凹陷；手足冰凉而硬，屈伸不灵；或腹胀满，大便溏薄，食减纳呆，舌淡苔白，脉象微弱，脾虚夹积滞者，可见腹部胀实，青筋浮露。

治宜温补脾阳，益气通络，可用六君子汤加炮姜，肉桂、附子、黄芪。若脾虚夹积，腹部胀实，青筋显露者，可加三棱、莪术、郁金，丹参等理气活血化积之品。若属气血双亏者可用十全大补汤加鹿角胶、破故纸、首乌、鸡血藤。可用生葱、生姜、淡豆豉各30克，研绒混合，酒炒，垫敷于四肢硬结处，或用当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15克，丁香9克，川乌、草乌各7．5克，肉桂6克，乳香、没药各7．5克研末，加羊毛脂100克，凡士林900克拌匀，用时将油膏均匀地涂在纱布上(涂药时将纱布放在热水袋上加温)，然后将硬肿区包扎，每日换药1次。要在平日里加强婴儿的护理，谨避风寒的侵袭，尤其是禀赋不足或寒冬出生的婴儿更应注意保暖。对病儿要及时治疗，注意卫生，经常进行病位按摩，以疏通气血，舒筋活络，注意增加营养，多晒太阳，促进疾病康复。