法医牙科学

应用牙科学知识解决与法律有关的问题的新学科。主要根据个人牙齿先天特征和后天特点，以及在严重损坏的尸体上仍能保持这些特征的特性进行个人识别。

法医牙科学

法医牙科学是法医学中新发展的一门学科。此门学科是应用牙科学有关的知识，以解决与法律有关的问题。每个人的牙齿及其排列，都各有特征，而且由于牙病和治疗如矫治、充填、补牙、牙套、牙桥等人工操作造成的特点，几乎没有两个人的牙齿完全相同。加之，牙齿本身很坚固，抵抗力强，保护在口腔中。在碎尸、烧死尸体、高度腐败破坏的尸体、白骨化的尸体、飞行事故以及其他交通事故严重破坏的尸体上，牙齿及其特征仍能保持，所以牙齿在个人识别中有十分重要的意义。病历中对牙齿详细检查的准确记录，有时是确认个人身分重要的资料。此外，根据牙齿情况的记录对咬痕作出个人异同鉴定，对犯罪侦察工作也能起极大的作用。
人牙与兽牙的区别 根据牙的形状和大小能鉴别人牙和兽牙。人、猩猩和猴同属灵长类，都是杂食动物，故牙冠短小。因猴和猩猩多食坚果类，故牙尖锐利，尖牙较长。人类由于熟食，需要的咀嚼力较小，故牙尖较圆钝。
哺乳类动物的牙可分为切牙、尖牙、前磨牙（双尖牙）、磨牙四类，几种常见家畜的牙式如表。

动物的种类	牙 式	牙 数
犬科(犬、狐)	切牙3/3，尖牙1/1，前磨牙4/4,	磨牙2/3×2=42
牛科(牛、绵 羊、山羊)	切牙0/3，尖牙0/1，前磨牙3/3,	磨牙3/3×2=32
马科(马、驴)	切牙3/3，尖牙1/1，前磨牙4/3,	磨牙3/3×2=42

种族的鉴定 从人种学观点，世界人类可分三大族系高加索人族系(Caueasoid)，黑人族系(Negroid)，和蒙古人族系(Mongoloid，包括东方人、爱斯基摩人和美洲印第安人)。他们的牙齿各具有特征，可用以鉴定种族。蒙古人族系的特征，其切牙呈铲形，下磨牙的颊面的前部上有一牙尖或类似的结构。几乎百分之百的欧洲人的切牙的舌面是扁平的，而几乎百分之百的日本人和某些其他蒙古族系人的切牙的舌面上有嵴。铲形切牙的特征在乳牙和恒牙都表现出来。
牙齿人类学家们对于各种种族人的牙齿特征曾进行了观察和报导。铲形切牙者美洲印第安人中有95%，阿拉伯巴勒斯坦人中有46%，南非班图人中有53%，日本人几乎100%，中国人为91%，爱斯基摩人将近100%，印度人中有51%。牙冠和牙根的特征在不同民族间亦有差异。中国人常见三个根的磨牙，且平均的牙齿大小比欧洲人大。欧洲人的第二磨牙常仅有4个尖而其他种族大多5个尖的。
牙式 标志牙式的方法有数种，各国所使用的方法不完全一致。从事牙齿鉴定时需要先认识牙式。我国常用的方法为Palmer标志法(Palmer notation)。以“+”字号将上下牙弓分为四区。“+”字号中的水平线表示牙颌面，区别上下；垂直线表示中线，区分左右。右上区称为A区；左上区称为B区； 右下区称为C区，左下区称为D区。
乳牙的牙式用罗马数字标志如下：
恒牙的牙式用阿拉伯数字标志如下：
例如左侧下乳尖牙的符号为，恒牙的右侧下尖牙的符号为。Haderup式标志法与Palmer式法基本相同，只是上用“+”正号，下用“-”负号表示之。其左侧或右侧则将“+”或“-”记录在牙数的前或后即可。美国用通用式标志法(universal system)，其牙式如下。例如，右下尖牙符号“27”，左上切牙“9”，下切牙“24”。
国际牙科联合会(Federation Dentaire International简称FDI)从1968年起采用二位数制(two digit system)，用 “+”分为四个象限，即1|2/4|3象限，以Palmer式所用的数字相同的数字代表牙，将象限数置于牙数之前，例如右下尖牙为“43”。此外还有FDI二位数制的修改法，将3、4象限的数字相对换即“₁|2/3|4”，其余记数法相同，右下尖牙为33。
牙种类的识别 应先区分是乳牙或恒牙； 继之区别是切牙、尖牙、双尖牙或磨牙；是上颌牙或下颌牙；各牙组中的第几牙； 是左侧牙还是右侧牙等。主要的依据是牙齿的大小和形状。关于中国人牙体测量和统计资料，下表可供参考。

恒牙测量统计表(平均数mm)

（王惠云）

	全长	冠长	根长	冠宽	颈宽	冠厚	颈厚
上颌牙
中切牙	22.8	11.5	11.3	8.6	6.3	7.1	6.2
侧切牙	21.5	10.1	11.5	7.0	5.0	6.4	5.9
尖 牙	25.2	11.0	14.2	7.9	5.7	8.2	7.7
第一双尖 牙	20.5	8.5	12.1	7.2	4.9	9.5	8.4
第二双尖 牙	20.5	7.8	12.7	6.7	4.6	9.3	8.3
第一磨牙	19.7	7.3	12.4	10.1	7.6	11.3	10.5
第二磨牙	19.3	7.4	11.9	9.6	7.6	11.4	10.7
第三磨牙	17.9	7.3	10.6	9.1	7.3	11.2	10.3
下颌牙
中切牙	19.9	9.0	10.7	5.4	3.6	5.7	5.3
侧切牙	21.0	9.5	11.5	6.1	4.0	6.2	5.9
尖 牙	24.6	11.1	13.5	7.0	5.4	7.9	7.5
第一双尖 牙	20.9	8.7	12.3	7.1	4.9	7.9	6.9
第二双尖 牙	20.5	7.9	12.6	7.1	4.9	8.3	7.0
第一磨牙	20.5	7.6	12.9	11.2	8.9	10.5	8.6
第二磨牙	19.1	7.6	12.3	10.7	8.5	10.4	8.7
第三磨牙	18.0	7.1	12.9	11.1	9.2	10.4	8.9

牙的形状
❶切牙：邻面观牙冠呈楔形，颈部厚切缘薄，单牙根。
❷尖牙：牙冠呈楔形，其特点是切缘上有一个突出的牙尖，牙尖粗壮，牙根长大。
❸双尖牙：牙冠呈立方形，有一个咬合面，一般有双尖，下颌第二双尖牙有时为三尖，牙根扁，亦有分叉者。
❹磨牙：牙冠大呈立方形，有一宽大的咬合面，其上有4～5个牙尖，结构比较复杂，一般上磨牙为三根，下磨牙为双根。

乳牙测量统计表(平均数mm)

（王惠云）

	全长	冠长	根长	冠宽	颈宽	冠厚	颈厚
上颌牙
乳中切牙	16.9	6.8	10.0	7.3	5.4	5.4	4.4
乳侧切牙	16.5	6.6	9.8	6.0	4.2	5.6	4.9
乳尖牙	18.4	7.0	11.4	7.3	5.5	6.2	5.1
第一乳磨 牙	14.2	6.4	7.7	7.4	5.9	9.2	7.8
第二乳磨 牙	16.1	6.9	9.3	9.4	6.6	10.1	8.7
下颌牙
乳中切牙	16.3	6.5	9.8	4.8	3.3	4.4	3.8
乳侧切牙	16.1	6.5	9.6	5.3	3.6	4.9	4.2
乳尖牙	18.0	7.4	10.7	6.1	4.5	5.8	4.7
第一乳磨 牙	15.7	7.1	8.5	8.4	7.0	7.7	5.8
第二乳磨 牙	16.6	6.9	9.4	10.5	8.0	9.3	7.6

牙齿推定年龄 以牙的发育状态推定年龄，需要检查乳牙的萌出状态，乳牙和恒牙的混合牙列期，牙根的钙化，咬耗乃至磨耗的程度，牙髓腔的变化等。可归纳为下述三方面：
牙萌出顺序： 对推断年龄甚为重要。牙萌出的特点是，在一定时间内按一定的先后顺序，左右成对的萌出。一般下颌牙的萌出都略早于上颌同名牙。
(1) 乳牙的萌出 乳牙胚在胚胎第五周即已发生，5～6月钙化。新生儿的颌骨内已有20个乳牙胚。其萌出的顺序为下颌乳中切牙、上颌乳中切牙、下颌乳侧切牙、上颌乳侧切牙、下颌第一乳磨牙、上颌第一乳磨牙、下颌乳尖牙、上颌乳尖牙、下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙。
(2) 恒牙的萌出 第一恒磨牙胚在胚胎4月发生，恒切牙及尖牙的牙胚在胚胎5～6月发生，双尖牙的牙胚在胚胎10月发生。新生儿第一恒磨牙胚已钙化，3～4月切牙胚钙化，16～18月第一双尖牙胚钙化，20～24月第二双尖牙胚钙化。在5岁以前尖牙胚及第二磨牙胚都已钙化。第三磨牙胚发生。6岁左右第一恒磨牙在第二乳磨牙的远中萌出，是最先萌出的恒牙，不代替任何乳牙。约6～7岁以后，直到11～13岁乳牙逐渐为恒牙所替换，此时期称为混合牙列期。12～13岁以后为恒牙牙颌时期。
牙磨耗度： 应用牙的磨耗程度推定年龄时，应注意牙磨耗的程度与食物的性质、牙体组织的结构、咀嚼习惯及咀嚼力的强弱有关。据此进行推测，往往会偏高地估计年龄。吴汝康等(1965)调查了磨牙的磨耗度，其分级与年龄的关系如表1。天野(1951)调查下颌切牙磨耗度的分级与年龄的关系如表2。

表1 磨牙磨耗度的分级与年龄的关系

（吴汝康等）

级 别	磨耗程度	M1,M2(第1,2磨牙)	推定年龄
Ⅰ	牙尖顶和边缘 部分微有磨耗	M1 M2	22～23岁 22～24岁
Ⅱ	牙尖磨平或牙 颌面中央凹陷	M1 M2	26～29岁 29～31岁
Ⅲ	牙尖大部分磨 去暴露牙质点	M1 M2	28～36岁 36～40岁
Ⅳ	牙质点扩大互 相连成一片	M1 M2	39～43岁 44～48岁
Ⅴ	牙冠部分磨去 牙质全部暴露	M1 M2	48～57岁 55～65岁
Ⅵ	牙冠全部磨耗 牙腔暴露	M1 M2	65岁以上

表2 下颌切牙的磨耗度与年龄的关系

（天野）

级别	磨耗程度	推定年龄
0	牙釉质未见磨耗	15～20岁
1	牙釉质有平坦的磨耗部分	21～30岁
2	可见点状或条状的牙本质	31～40岁
3	牙本质暴露出来相当宽的面	40～50岁
4	切嵴和切端极度磨耗	50岁以上

牙髓腔的变化：牙体的形态基本上是不变的，但髓腔的形态随着年龄的增长而不断变化。牙髓腔的形态与牙体外形相似，髓室与牙冠外形相似，根管与牙根外形相似。乳牙的牙腔从比例上看比恒牙大，青年的髓腔又比老年者大，这是因为随着年龄的增长，牙本质的内壁有继发性牙本质沉积，故髓腔的体积也随之缩小。因此，根据牙髓腔形态的X线照片能推定年龄。此外，齿龈附着的水平、牙根部牙骨质的沉着，牙根的吸收及牙根的透明程度亦均随年龄的增长而发生一定的改变。
牙齿推定性别 从牙齿及其支持组织的特点推定性别极为困难。但在实践中常遇到必须判定牙的性别的案例。Ruck(1932) 提出男子V型下颌骨，女子U型；Imire和Wyburn提出恒牙的牙根男性较女性的大。上条(1949)测量结果，男性牙较女性的稍大。牙本质比重的性差： 将牙的牙本质的比重用浮游法测定，牙冠部中层、牙颈部的各层的比重有性差（羽贺）。化学检查法判定性别： 一定量的牙本质中加以50%氢氧化钾，加热至有机物质完成分解为止。然后用1/10N盐酸中和时，女性牙齿所需的中和量大。近年检查牙髓细胞的X或Y染色体判定性别最为准确。
牙齿的损伤 单独的牙损伤常见于有龋牙、牙颈部磨耗等使牙的抵抗力降低者；此外，常伴发于颜面损伤。
牙的折损： 常由于交通事故、坠落、拳击、棍棒殴打等所致。
❶单纯折损是指牙冠实质折损而未达到牙髓。
❷完全折损是牙冠和牙髓都被损伤。
❸复杂折损是折损成多块牙质片。
牙的脱臼： 与折损同样原因所致。
❶不完全脱臼，牙动摇但仍在牙槽窝内。
❷完全脱臼，脱落于牙槽窝外，或突入于颌骨内。
牙的热变化：
❶100℃时牙外形不变；200℃时牙根部、牙颈部出现细线状皲裂；300℃时牙冠被烧成两半；400℃以上牙冠被烧成更细的分裂。
❷100℃时牙呈橙黄色，200℃时黄褐色，300℃时黑褐色，400℃时黑色，500℃时灰白色。
❸牙的重量从开始燃烧到灰化止减少20.9%。
❹牙的硬度在300°～400℃的炭化状态时最脆，灰白色时硬度反而略有增加。
牙的血型检查 见“毛发检验”。