多见于下尿路,尤以膀胱内最常见。异物多经尿道进入,常由于解除尿道痒感、导尿或尿道扩张等造成。可引起排尿困难甚至尿潴留,以及尿频、尿急、尿痛及血尿等。X线和膀胱镜检查可明确诊断。治疗:尿道内异物可用血管钳或尿道切开取出,膀胱内者可用膀胱异物钳或切开膀胱摘除。
泌尿系异物
各种异物进入泌尿系统而称泌尿系异物,由于异物的种类不一及存在的部位各异,因而治疗方法也就不同。
异物进入尿路的途径有五种:
❶异物从尿道口插入,动机不一,包括对局部结构的好奇心、诱导性欲刺激、企图引起流产、阻止梦遗、尝试扩张尿道狭窄和作为一种惩罚或恶作剧的动作等等。此外操作不慎亦可使异物滑入尿道。曾发现的异物有蜡条、导尿管、压发针、草茎、蒜苗、笔杆、纸绳等。
❷盆腔手术的用品,如纱布、不能吸收的缝线,可进入膀胱引起炎症或形成结石的核心。
❸安置在阴道内的避孕器具、耻骨结核的死骨片或固定股骨颈骨折用的骨钉或骨针,可因压迫性坏死造成的穿孔进入膀胱。
❹异物经食管吞咽后,缓慢地穿过肠腔而进入肾、输尿管或膀胱,这种情况虽不多见,但确可发生,使尿内出现蛔虫、米粒、面条、果屑等。尿路造影可显示肠瘘。手术缝合瘘管后,症状可完全消失。
❺在战时,枪弹、弹片,在平时,木片、骨折碎骨片等均能穿入肾、输尿管、膀胱或尿道,以在膀胱内为最多见。
症状多随异物的性质、位置和合并症而定。常见的症状是尿频、尿急、尿疼、终末血尿、尿滞留等膀胱刺激症状。异物如在尿道或膀胱内,即引起机械性刺激,多数并发感染,须与尿道炎和膀胱炎鉴别。尖锐的针、刀、笔杆等异物容易产生穿孔,造成坐骨直肠窝脓肿、膀胱周围炎、腹膜炎、尿道穿孔、尿瘘、前列腺炎和急性附睾炎等。在晚期异物常合并结石。
若患者如实地介绍病史,则诊断不难。如无正确的病史,则膀胱镜检查、X线照片或手术有助于诊断。
治疗中每一异物病例,应分别处理。
❶凡位于前尿道的异物,可以轻巧地用钳子或镊子从尿道外口摘出。
❷若因尿道水肿而变窄或异物嵌顿在粘膜内,则可从尿道切口取出。
❸草茎、蒜苗、橡胶导管、指套、纸绳、压发针等可经膀胱镜取出。
❹如石蜡、线结、压发针等已成为结石的核心或有尿道狭窄,则须施行膀胱切开术,方能取出异物。
❺石蜡漂浮在膀胱内水面上,不容易经膀胱镜取出,可用化学溶剂溶解后冲洗出来。但苯、汽油、赛璐璐等化学溶剂均对有炎症的粘膜有刺激,能引起不良的副作用,甚至可造成死亡。因此仍以膀胱切开取异物较为安全。
❻异物合并膀胱病理性穿孔,须手术修复。