抗青光眼手术

凡应用药物不能使眼压降低、视功能不断恶化者，或某些与解剖结构变异有关的青光眼如早期闭角型青光眼或先天性青光眼等，均应及时考虑手术治疗。抗青光眼手术的目的是改善房水流畅系数或减低房水产生而降低眼压，使眼压保持在正常水平，以避免高眼压造成的视功能损害。根据所起降压作用的机理不同，抗青光眼手术概括为眼内引流手术、眼外引流手术、减少房水产生的手术。
眼内引流手术 手术后，房水可以通过原来完好的排出途径排入表层巩膜静脉系统； 也可通过脉络膜上腔引流，但并不引流到眼球外的组织。这种手术包括以下几种。
周边虹膜切除术 适用于闭角青光眼前驱期、急性发作后经过积极抢救或小发作后经过治疗而缓解转入间歇期的患者； 对一眼已经发病而另一眼有发作可能者进行此种手术，则称之为预防性周边虹膜切除术。
手术部位一般选在外上方角膜缘部。切除一小块虹膜根部组织，使房水通过此虹膜缺损区从后房流入前房，从而解除瞳孔阻滞，减低后房压力，使虹膜膨隆状态得以减轻或消除，房角增宽，房水得以通过生理的房水排出道路顺利排出。

虹膜根部切除术

小梁切除或切开术 主要适用于原发性开角型青光眼。其目的在于切除一段包括Schlemm管的小梁组织或通过Schlemm管将其内壁及小梁网切开或由外侧切开Schlemm管直接进入该管而加速排出。但小梁切除术实际上是一种滤过性手术。

小梁切除术

前房角切开术 此种手术应用于先天性青光眼早期Schlemm管尚未有器质性变化，通过切开覆盖于房角上的胚胎残膜后，常可获得较好的效果，手术应在前房角镜及手术显微镜下进行，房角切开刀从角膜刺入在直接观察下，划破对侧房角残膜，切开房角周径的1/4～1/3。晚期病例应选作小梁切除术或其他外引流手术。
睫状体剥离术 主要是剥开巩膜突与睫状体之间的连系，使房水进入脉络膜上腔而被吸收，还可能导致睫状体上皮部分萎缩，因而兼有减少房水产生作用。手术部位应根据具体情况，尽可能选在房角粘连较少或房角较宽的地方。颞下方是选用最多的部位，巩膜切口通常做在离角膜缘5～6mm处。切穿巩膜后，慎勿穿破其下的葡萄膜组织，然后将睫状体剥离铲紧贴于巩膜内面插入脉络膜上腔进入前房，剥离范围一般是1/4～1/3象限。此手术多用于无晶体青光眼或弥补其他手术之不足，适应范围并不很广。
眼外引流手术 此类手术是通过一个新的通道使房水排入结膜下或板层巩膜下组织，亦称滤过性手术。如巩膜灼瘘术、虹膜嵌顿术、巩膜虹膜切除术、角巩膜环钻术、虹膜-睫状体退缩术等。滤过性手术适用于房角已有广泛器质性病变，房水引流功能已经遭到严重损害的各种原发性和继发性青光眼。
角巩膜缘环钻术、巩膜虹膜切除术、巩膜灼滤术、虹膜嵌顿术等直接在球结膜下建立引流通道，房水将直接引流至球结膜下，属于结膜下直接引流法。
巩膜瓣下深层巩膜咬切术、灼瘘术以及虹膜-睫状体退缩术等的引流通路建立在丰厚的巩膜瓣下，属于巩膜瓣下间接引流法。其优点是引流缓慢而稳定，滤过泡广泛而扁平，大大减少了由于结膜瓣囊样变性破裂而造成眼内感染的危险，故被广泛采用。
滤过性手术中环钻术、巩膜虹膜切除术已较少应用。目前常用的手术有巩膜灼瘘术、巩膜瓣下灼瘘术、虹膜嵌顿术、巩膜瓣下深层巩膜咬切术及小梁切除术等。
减少房水产生的手术 此类手术的目的是破坏部分睫状体或睫状后动脉以减少房水的产生，从而使眼压下降。如睫状体透热术、睫状体冷凝术以及睫状体激光凝固术等。这类手术都不必切开眼球，术中并发症较少，但睫状体能被破坏的程度和术后降压效果难于在术前作出精确估计，因此疗效常不理想，因为它们是通过对睫状体的破坏而起到降压作用的，故不作为抗青光眼的首选手术，常常是在其他抗青光眼手术失败或禁忌的情况下，始选作此类手术。此种手术可以重复进行，但手术的范围及睫状体凝固的强度要严格掌握，否则容易招致眼球萎缩。

巩膜灼瘘术