泌尿生殖系统疾病急死

泌尿生殖系统疾病引起的急死比较少见，有时见于下述情况。
尿毒症 是急性或慢性肾功能衰竭的严重阶段，代谢废物不能排出，体内蓄积大量尿素和其它代谢产物，由此引起中毒。引起急死虽然很少，但患者常因中枢神经系统中毒，死前多处于昏睡和高度意识不清，如未经医生检查，可能被怀疑为化学性毒物中毒； 因此要法医进行尸检，并做毒物分析。尸体检验见皮肤苍白、干燥，有出血点和搔痒痕，表皮有“尿素霜”附着，呈灰黄色、粉末状结晶。消化道发生纤维素性炎和急性出血性溃疡；呼吸道有纤维素性喉炎、气管支气管炎、尿毒症性肺炎、肺水肿和纤维素性胸膜炎； 心脏有纤维素性心包炎、心肌脂肪变、粟粒状坏死灶和急性间质性心肌炎； 中枢神经系统有脑水肿、点状出血和软化灶形成。为了明确诊断，可切取尿素含量较多的脑组织，浸入含有黄嘌呤醇冰醋酸饱和溶液内数小时，再经纯酒精固定切片检查，可见到大量黄嘌呤醇尿素结晶，据此可做出尿毒症诊断。近年有采用测定尸血尿素值的方法作为辅助诊断，但只限于新鲜尸体才有意义。
在确定尿毒症致死的同时，还需要确定引起尿毒症的疾病，常见的有： 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、全身性红斑狼疮、双侧输尿管误扎、尿路结石以及严重感染性疾病等。
妊娠高血压综合征（妊娠中毒症） 重度的妊娠中毒症常有短暂的先兆子痫期，进而出现子痫，表现全身肌肉抽搐，小动脉收缩，昏迷，可很快发生死亡，个别无明显先兆子痫期者亦可突然发病致死。因而被怀疑痉挛性毒物（如士的宁）中毒。但也确有投毒谋害而谎报子痫致死者。凡此情况，必须由法医进行尸检，并做毒物分析。尸体检验见全身小动脉和毛细血管有弥漫性血管内凝血、纤维素性血栓形成和灶性坏死，特别以肝、肾、脑、垂体和胎盘更为常见。肝脏多见被膜下局灶性出血，肝细胞明显脂肪变性，肝小叶边缘带坏死和出血(如小叶中心坏死、出血)常表示休克所致。肾脏偶见“急性肾小管坏死”，多发生于远曲管。也有皮质肾小管的完全坏死，肾小球毛细血管和皮质的间质毛细血管内有纤维素性血栓，入球小动脉壁发生纤维素样坏死，病变遍及两侧肾皮质，此为“弥漫性肾皮质坏死”。由于妊娠高血压综合征和某些孕产妇疾病的发病迅速，常致急性肾功能衰竭并出现一定的肾病变，是为妊娠的重要合并症，故有“妊娠肾”之称。此外，肺水肿、出血，甲状腺、胰腺和肾上腺的出血、坏死以及胎盘梗死等都是常见病变。
子宫外孕 或称异位妊娠。以输卵管妊娠最常见，其次为残角子宫妊娠、腹腔妊娠和卵巢妊娠等。绝大多数子宫外孕在妊娠后2～3月内发生自发性破裂，伴有严重的内出血，出现剧烈腹痛和重度休克。临床可误诊为阑尾炎、子宫附件炎和流产，或延误抢救以致急速死亡。尸体检验见皮肤和内脏呈苍白色。腹腔可见：
❶输卵管妊娠破裂处或管腔内积有血块，能查见大量绒毛或胎块，输卵管壁能查见蜕膜细胞团。
❷腹腔出血或有胚胎脱出。
❸子宫肌肉受内分泌的影响，表现增生肥大，但小于妊娠月分，质地较软，子宫内膜呈蜕膜改变，但不见绒毛或胚胎组织。其他类型的子宫外孕，同样可见子宫肥大，子宫内膜有典型的蜕膜组织，胚胎附着处亦可见绒毛和蜕膜细胞团。
羊水栓塞症 在分娩过程中，羊水可通过胎盘附着处的子宫壁静脉窦或子宫颈内膜静脉的破口，进入母体血循环引起栓塞。主要是肺羊水栓塞。本症是产科的一种严重合并症，多见于胎盘早期剥离、子宫破裂、剖腹产、宫颈裂伤、弛缓性子宫出血等。发病突然，病情危重凶险，有的突感胸闷、呼吸困难、唇指发绀、血压下降、面色苍白、虚脱，在数分钟或几小时内死亡。尸体检验主要见肺小动脉及毛细血管内有大量羊水成分栓塞，如有大量胎粪污染羊水，则肺呈灰绿色，但确诊仍需足量的肺组织切片检查。镜检，见肺血管内有角化的鳞状上皮、皮脂、毳毛、粘液和胎粪等成分。由于粘液呈弱嗜碱性，染色不明显，故有时血管虽被粘液堵塞，却被误认为血管空虚； 同时还要注意上皮栓子与自溶性血管内皮细胞脱屑相鉴别。前者呈嗜酸性、条片状，几乎大部分缺乏细胞核，而后者经常出现细胞核； 前者用爱先蓝-玫瑰红(alciap-phloxin)染色，呈红色；后者不染色。还可见肺血管内有黄绿色、颗粒状或团块状胎粪，毳毛不多见，呈棕黄色、圆柱状，常有色素纹理，在偏光镜下较易显示。其他器官偶亦见有羊水成分栓塞，纤维素性血栓及出血灶。收集腔静脉血、右心血和肺动脉血测定血浆纤维蛋白原值(正常值：0.2～0.4%)，对鉴定产后出血死亡的原因很重要； 同时将血液分别离心沉淀可分三层，吸取最上层清液作涂片镜检可见羊水成分，也有同样的诊断意义。
本病急死的机理：
❶羊水进入母体血循环引起广泛的肺栓塞，以及肺血管急性扩张并反射性地引起肺动脉和冠状动脉痉挛。
❷羊水内含有类似组织因子的活性物质，可激活凝血系统，引起弥漫性血管内凝血。
❸机体对羊水微粒特别是对胎粪的过敏反应。上述因素可联合作用，导致肺循环严重障碍，引起急性右心衰竭，左心回血骤减，心搏出量随之减少，出现周围循环衰竭。患者短时内休克死亡。此外，弥散性心管内凝血，消耗了大量凝血因子，纤溶系统过度激活，引起严重的纤维蛋白原减少症，继发产后大出血，也是本病急死的又一重要因素。