蛇毒中毒

被毒蛇咬伤所致的中毒。蛇毒是从蛇的毒腺中分泌出来的一种液体，可含多种有毒成分。金环蛇和银环蛇主要分泌神经毒，中毒后以神经系统受损症状为主，如惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。蝰蛇及尖吻蝮蛇主要分泌血液毒及心脏毒，故咬伤局部明显肿胀、刺痛，同时伴有血尿、血便、心律失常及循环衰竭等。眼镜蛇及眼镜王蛇分泌的毒液中含血液毒、心脏毒及神经毒三种成分，故咬伤后既有明显局部表现，又有神经系统、心脏及血液受损症状。严重中毒者，常死于呼吸或循环衰竭。尸检可见咬伤局部有一对毒牙咬痕，被分泌血液毒和心脏毒的毒蛇咬伤后，伤口明显充血、水肿及坏死，心内、外膜点状出血，心肌变性、坏死。被分泌神经毒的毒蛇咬伤后，表现为脑淤血、水肿，神经细胞变性、坏死等。

蛇毒中毒snake venom poisoning

家畜被毒蛇咬后，毒汁内侵引起的中毒性疾病。可分为神经毒和血液毒，有的是这两者的混合物。神经毒（中兽医学称风毒）主要作用于神经系统，致使神经系统失调；血液毒（中兽医学称火毒）主要作用于血液和循环系统，可引起溶血、出血、毛细血管扩张，甚至休克。如不及时治疗，牛、马可在48 h内死亡。羊在8～12 h内死亡。治宜及时抢救，排毒解毒。一旦发现咬伤，立即用软绳或布带缚扎，阻止蛇毒扩散。用针乱刺或用尖刀挖去咬痕组织，用手挤压，尽可能排出毒汁。伤口用3%过氧化氢、0.1%高锰酸钾溶液或清水冲洗。中医治疗外敷或内服南通蛇药或上海蛇药。

蛇毒中毒

毒蛇属爬行纲蛇目，我国产蛇160余种，其中毒蛇47种。分布较广、危害较大的主要有眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝰蛇、尖吻蝮、蝮蛇、竹叶青、白唇竹叶青、烙铁头及各种海蛇等。毒蛇咬伤是热带和亚热带地区的一种常见病。国外有以蛇毒皮下注射自杀死亡的个案报告。亦曾有利用毒蛇进行他杀的案例。
蛇毒是毒蛇毒腺分泌出来的一种蛋清样粘稠液体，为蛋白质或多肽类物质。主要有毒成份为神经毒、血循毒（指心脏毒及某些主要影响血液和循环系统的有毒成份）和某些酶类。银环蛇、金环蛇的蛇毒主要含神经毒； 蝰蛇及尖吻蝮蛇蛇毒主要含血循毒； 眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇蛇毒既含神经毒也含血循毒。其中眼镜蛇蛇毒以神经毒为主，而蝮蛇蛇毒以血循毒为主。海蛇蛇毒具有损害横纹肌的选择性作用。中毒症状因毒蛇种类、毒蛇咬人时的注毒量和人体体质的差异而表现不一致。按各种蛇毒的作用类型可分为神经毒类症状、血循毒类症状和混合毒类症状。重症患者因呼吸麻痹、循环衰竭或急性肾功能衰竭而死亡。蛇毒（干品）的致死量自1～100mg，因毒蛇种类而异。
尸体检查 毒蛇咬伤所致病理变化亦视毒蛇类别而异：
❶局部病变： 以含血循毒及混合毒类毒蛇 （如眼镜蛇）咬伤较重，局部组织肿胀坏死伴有急性蜂窝织炎。并扩展到邻近部位； 有时可看到牙痕。镜检： 咬伤局部从表皮到皮下组织发生广泛性坏死，伴有出血、水肿和炎细胞浸润。局部淋巴结肿大，呈急性淋巴结炎。含神经毒类毒蛇（如银环蛇）咬伤，局部病变较轻，肿胀不明显。尸表检查时须注意寻找牙痕。
❷神经系统： 含神经毒及混合毒类毒蛇咬伤，脑脊髓各部位及周围神经节神经细胞有变性和坏死，病变范围较广。脑郁血水肿。
❸心脏：心外膜、心肌及心内膜有斑点状出血，心肌浊肿，有时出现肌溶小灶，或见心肌灶性坏死伴有中性白细胞浸润。神经毒类毒蛇咬伤则心肌病变均不明显。
❹横纹肌： 海蛇咬伤主要病变为横纹肌坏死，因而引起低部肾单位肾病，可因急性肾功能衰竭而致死亡。
❺其他： 肾上腺皮质灶性出血坏死，皮质细胞类脂质减少或消失。肺郁血水肿及肺泡内出血。肝、肾浊肿等。
毒物鉴定 毒蛇种类的鉴定应由动物学家进行。蛇毒的鉴定尚无适当的化学方法。有人用CM-纤维素柱层析法，自金环蛇蛇毒中分离出心脏毒样成分，其药理作用与眼镜蛇蛇毒的心脏毒相似，但其分子量和氨基酸组成不同。亦有用凝胶柱层析法分析五步蛇蛇毒，证实有一个凝血酶样活性成分及三个抗凝血作用的成分存在。有用高效价特异性抗蛇毒血清作免疫试验诊断毒蛇咬伤的报告。

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蛇毒中毒

蛇毒中毒系指毒蛇咬伤人体，同时注入其毒液所引起的人体局部与全身反应。
国内有毒蛇约50种，其中主要有蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头、蝰蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇和海蛇。其分布有一定的地区性，毒蛇种类较多的省有：云南、广西、广东、台湾、福建、浙江、江苏、安徽、湖北、湖南、四川、贵州等。蛇毒的成分因蛇种不同而异，按毒理作用可分为：
❶神经毒类：多见于金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、海蛇等，故又称为环蛇属神经毒、眼镜蛇神经毒、海蛇神经毒。其主要作用是阻断神经与肌肉的兴奋传导，引起肌肉弛缓型瘫痪。
❷血循毒类：多见于尖吻蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青等。这类蛇毒是具有较为复杂生物学效应的碱性多肽，其中包括心脏毒素，骨胳肌去极化因子、眼镜蛇胺A和B、细胞毒素、毒素r、直接溶血因子等，统称为“膜活性多肽”，分子量6000～7000，强碱性，pH≥12，对热较稳定。心脏毒素可损伤心肌，引起心肌坏死，使心搏无力，心室纤颤或心力衰竭。血循毒能直接引起溶血，并有明显的局部刺激作用而引起局部疼痛、肿胀、炎症与组织坏死。此外，出血毒素、溶血毒素、抗凝因子则可引起溶血、出血、甚至血液失凝等变化。
❸酶类：蛇毒中常含有蛋白质水解酶，能溶解组织和血管壁，引起局部坏死、出血、水肿。磷脂酶A能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而引起溶血、毛细血管通透性增高而造成出血，透明质酸酶能破坏结缔组织，促使蛇毒从伤口吸收、扩散。三磷酸腺苷酶能减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，而导致各系统生理功能障碍。
中毒症状的轻重与蛇毒的种类、注入量的多少、咬伤的部位有关。此外精神状态与个体反应的差异对症状轻重也有一定影响。
❶神经毒中毒：中医称风毒，常在咬伤后1～4小时出现症状。轻型者局部无肿胀，或流血少许，有麻木感；轻度头昏、眼花、乏力、食欲不振、常有呕吐，全身皮肤肌肉疼痛。重型者头昏加重、视物模糊、眼睑下垂、瞳孔散大、语言不清、张口与吞咽困难、流涎、腹痛、全身肌痛、无力、行动困难。危型则上述症状继续发展，出现胸闷、呼吸困难、发绀，由于呼吸肌及其他骨胳肌麻痹引起呼吸停止，四肢瘫痪。神志渐转为深昏迷。常因肺部感染、败血症、循环衰竭而死亡。
❷血循毒中毒： 中医称火毒。轻症者局部流血、疼痛、瘀斑，或有少数水疱和血疱，肿胀多在肘、膝以下，轻度头昏、疲乏、食欲不振；重型者伤口出血不止、剧痛。肿胀达肘以上，肩以下，或膝以上髋以下，伤口周围瘀斑，水疱和血疱大而广泛，部分组织坏死。全身有畏寒、发热、烦躁不安、口鼻出血、尿血、便血，血压下降、嗜睡等；危型则伤肢剧痛，肿胀波及躯干甚至对侧，伤肢有广泛性坏死与并发严重感染；全身广泛出血，出现休克。昏迷或播散性血管内凝血等，常因循环和肾功能衰竭而死亡。
❸混合毒中毒：中医称风火毒，多系由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤引起。中毒症状均较单纯的神经或血循毒中毒明显，很快发展成危型。
局部治疗：被咬伤后，应尽快设法将蛇毒从伤口排出，或用药使蛇毒失活，如在伤口周围注射胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因4 ～20ml，或0.5%高锰酸钾生理盐水溶液3～5 ml，或在局部绑扎、扩创、挤压、吸引等排出毒液，延缓毒素吸收，争取救治时间。
抗毒血清治疗：及时应用具有特效，按照说明使用，作静注或肌注。目前国内已制出抗蝮蛇毒血清，抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清等。除上述措施外，可用速尿20mg肌注，氢化可的松200～400mg(或地塞米松10～20mg)加10%葡萄糖500ml静滴。祖国医学对治疗毒蛇咬伤有丰富的经验，效果良好。常用的有蛇伤解毒宁、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、湛江蛇药等，可按说明使用。其他常用内服药有一枝黄花、七叶一枝花、鬼针草、半边莲、白花蛇舌草、徐长卿、白叶藤、辣蓼、虎杖等，可选用数种，用量除徐长卿、七叶一枝花每次用15g外，其余均30～60g煎服。外敷可取芙蓉花（叶）、蓖麻叶、鱼腥草、旱莲草、过塘蛇、樟树叶、柚叶、半边莲、鬼针草各等份，加食盐少许捣烂敷伤周肿胀处，或煎水泡洗。对症治疗：疼痛者宜用止痛剂，有呼吸麻痹、循环衰竭、急性肾功能衰竭与出血、休克、感染的患者，要针对病情及时处理。
部队在毒蛇分布的地区活动，要进行预防毒蛇咬伤的宣传教育。对毒蛇的生活习性要有一定的了解，如眼镜蛇、眼镜王蛇以白天活动为主；银环蛇、金环蛇、龟壳花蛇以晚上活动为主；蝮蛇，五步蛇、竹叶青日夜都有活动，当闷热天气活动尤甚。搞好环境卫生，清除杂草、垃圾，使毒蛇无隐蔽场所。加强个人防护，在蛇类较多的地区夜间走路时，应带手电筒和木棒，在多草地区活动时，最好先打动一下草木，起到“打草惊蛇”的作用。