二尖瓣狭窄

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一种常见的心脏瓣膜病，绝大多数为风湿性。

早期及轻度的二尖瓣狭窄，其心电图很少有异常改变，多为正常心电图。当二尖瓣狭窄发展到一定程度，由于左心房的血液不能顺利地流入左心室，可逐渐发生左心房增大，最后导致肥厚与扩张，此时根据心电图二尖瓣型P波+右室肥厚诊断二尖瓣狭窄，特异性较强。二尖瓣狭窄时的主要心电图特征是：(1)轻度二尖瓣狭窄时心电图可完全正常；(2)中度以上的狭窄在窦性心律时显示P波增宽，有切迹，或在右胸导联出现增大的双相P波，表示左心房肥大，此时心电轴可右偏。如在Ⅰ导联发现P波的振幅高于或等于R波的振幅也为诊断二尖瓣狭窄的有力证据；(3)二尖瓣狭窄合并有肺动脉高压的病例，心电图可表现为右束支传导阻滞或右心室肥厚；(4)晚期常有心房颤动，Ⅱ及V₁导联较明显地出现粗大而不规则的f波，但有10%的二尖瓣狭窄所致心房颤动的患者，亦可出现细小的f波，这部分病人手术后或电复律时难于转为窦性节律。在持久性心房颤动前，多出现多源性房性早搏、短阵性房速或短阵性心房颤动。特别是左心房内有大块血栓形成者，常有心房颤动发生。

二尖瓣狭窄患者在发作心房颤动时常伴有电轴右偏。房颤伴有电轴右偏为诊断二尖瓣狭窄的一个重要线索。

心房颤动合并电轴右偏还可见于房间隔缺损等，但在40～50岁左右的女性患者，出现房颤合并电轴右偏高度提示二尖瓣狭窄。

此图为二尖瓣狭窄患者的心电图。

图中显示心房颤动合并电轴右偏，反映了左房负荷增加和右室肥厚。