椎管内血肿

脊髓内血肿是脊柱骨折损伤脊髓后，引起脊髓实质内出血，血液积聚造成脊髓受压的一种病理状态。本病不应与脊髓实质内的点状出血以及继发性脊髓中央出血性坏死相混淆。在血肿平面脊髓受压最重，血肿可向上下伸延，长达数个脊髓节段。临床表现为伤后感觉障碍平面逐渐上升，肢体瘫痪逐渐加重。处理上，要及早作椎板切除探查，脊髓局部有明显肿胀。颜色紫暗，可有波动。经穿刺证实后，作背侧中线切口，将血肿清除。硬脊膜外血肿很少见，据Bruyn和Bosma收集1950～1975年世界文献报道120例，致病原因除脊椎骨折脊髓损伤外，尚可因脊髓血管畸形，抗凝疗法和血液病等引起者。临床表现为突发的颈或背部剧烈疼痛，沿神经的走向放射。咳嗽、喷嚏、用力等引起椎管内静脉丛压力增高时均可导致疼痛加重。感觉障碍的平面与血肿部位一致。根据血肿压迫脊髓的部位可出现脊髓前部损伤或脊髓半侧损伤综合征，严重时出现脊髓横断的症状。病变部位的棘突可有明显的压痛。腰椎穿刺： 示脊髓蛛网膜下腔有梗阻，脑脊液蛋白增高，而细胞可在正常范围内。放出的脑脊液可很快凝固 (Froin征)。脊髓造影可以确定血肿的部位。本病一旦证实，应及早手术清除血肿。手术过晚，脊髓功能将恢复困难。椎板切除后，在硬脊膜外腔可发现黑红色的血凝块，予以彻底清除并严密止血。
硬脊膜下血肿，本病除可见于脊椎骨折脊髓损伤外，也可为抗凝疗法或血小板减少病人作腰椎穿刺后的并发症。急性硬脊膜下出血主要表现为突发的颈后部和背部疼痛，沿神经根放射。如伴有蛛网膜下腔出血时可有低热和脑膜刺激症。血肿多位于胸中段，运动和感觉障碍平面与血肿位置一致。亚急性或慢性血肿病人，症状表现为进行性两下肢无力，以至瘫痪。腰椎穿刺显示蛛网膜下腔梗阻，脑脊液在急性病人可呈血性，亚急性或慢性病人则多清亮透明，细胞数正常，但蛋白量增多。脊髓造影显示部分或完全性梗阻、充盈缺损或对比剂仅沿一侧通过等征象。急性者一旦确诊应尽早手术。椎板切除后可见硬脊膜下呈紫蓝色、张力高、无搏动，切开硬脊膜将血肿清除。手术延迟达数周者，功能恢复多不完全。术前肢体呈软瘫者，表示脊髓已发生缺血性坏死，虽将血肿清除功能恢复也较困难。